मेलानकॉलिक डिप्रेशन क्या है?
उदासीन अवसाद उपप्रकार
मेलान्कोलिक अवसाद, जिसे मेलानकोलिया भी कहा जाता है, एक गंभीर प्रकार का अवसाद है। शोधकर्ताओं का मानना है कि इस प्रकार का अवसाद मुख्य रूप से आपके केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। अवसाद से ग्रस्त लगभग 25%-30% लोगों में यह प्रकार होता है। मेलान्कॉलिक अवसाद का इलाज करना अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है, क्योंकि यह गैर-उदासीन अवसाद उपचार जैसे चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई), टॉक थेरेपी और अस्पताल में भर्ती होने पर अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देता है।
मेलान्कॉलिक अवसाद प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी) का एक रूप है जो मेलान्कॉलिक विशेषताओं के साथ प्रस्तुत होता है। हालाँकि उदासी अवसाद को एक अलग विकार के रूप में देखा जाता था, अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन (एपीए) अब इसे एक अलग मानसिक बीमारी के रूप में मान्यता नहीं देता है। इसके बजाय, उदासी को अब एमडीडी के लिए एक विनिर्देशक के रूप में देखा जाता है – यानी, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का एक उपप्रकार। एमडीडी एक महत्वपूर्ण मानसिक स्वास्थ्य स्थिति है जो उदासी और निराशा की लगातार और तीव्र भावनाओं की विशेषता है। यह विकार काम, स्कूल और रिश्तों सहित जीवन के कई क्षेत्रों को प्रभावित कर सकता है। यह मूड और व्यवहार के साथ-साथ भूख और नींद जैसी विभिन्न शारीरिक क्रियाओं पर भी प्रभाव डाल सकता है। एमडीडी वाले लोग अक्सर उन गतिविधियों में रुचि खो देते हैं जिनका वे पहले आनंद लेते थे और उन्हें दिन गुजारने में परेशानी होती है। कभी-कभी, उन्हें यह भी महसूस हो सकता है कि जीवन जीने लायक नहीं है। एमडीडी लक्षणों की गंभीरता और प्रकार व्यक्ति-दर-व्यक्ति में बहुत भिन्न होते हैं। कुछ लोग एमडीडी के पारंपरिक लक्षणों का अनुभव करते हैं, जबकि अन्य में मेलानचोलिया और कैटेटोनिया जैसे अतिरिक्त सिंड्रोम विकसित होते हैं। अधिकांश लक्षणों को उपचार से नियंत्रित किया जा सकता है, जिसमें दवा और टॉक थेरेपी शामिल हो सकती है।
लक्षण
मेलांचोलिक अवसाद से शारीरिक लक्षण होने की संभावना अधिक होती है, न कि केवल नीला या आंसू महसूस होना। हो सकता है कि आपके पास कोई ऊर्जा न हो। आप खालीपन महसूस करते हैं और खुशी महसूस करने में असमर्थ हैं। आपकी चाल और विचार धीमे पड़ सकते हैं।
दो मुख्य लक्षण हैं:
- आपने अपने जीवन में गतिविधियों का आनंद लेने की क्षमता खो दी है।
- आप सकारात्मक तरीके से खुशी का जवाब नहीं दे सकते।
मेलेन्कॉलिक अवसाद भी इसकी विशेषता है:
- बहुत जल्दी जागने से खराब गुणवत्ता वाली नींद
- भूख न लगना या वजन कम होना
- एकाग्रता या याददाश्त में परेशानी
- खाली या अनुत्तरदायी महसूस करना
- अत्यधिक अपराधबोध
- निराशा की भावना
- आत्महत्या के विचार
साइकोमोटर संकेत। यदि आपको उदास अवसाद है, तो आपका व्यवहार बदल सकता है। उदाहरणों में शामिल:
- भाषण बदल जाता है, या अलग-अलग मात्रा में बात करना या बोलते समय रुक जाना
- जब आप लोगों से बात करते हैं तो आंखों की गति जैसे स्थिर टकटकी लगाना या आंखों से संपर्क न करना
- आपके सिर, अंगों या धड़ की धीमी गति
- झुकी हुई मुद्रा
- अपने चेहरे या शरीर को बार-बार छूना
- शरीर में दर्द। कुछ शोध से पता चलता है कि उदास अवसाद वाले लगभग 70% लोगों को मस्कुलोस्केलेटल दर्द भी हो सकता है।
मेलेन्कॉलिक अवसाद के लक्षण आमतौर पर जीवन में बाद में होते हैं। इस प्रकार का अवसाद परिवारों में चलता है। हो सकता है कि आपके वंश के लोगों को मनोदशा की समस्या हो या आत्महत्या से उनकी मृत्यु भी हो गई हो।
मेलेन्कॉलिक अवसाद के लक्षण वर्ष के ऐसे समय में बदतर हो सकते हैं जब धूप कम होती है, जब दिन छोटे होते हैं, या जब बाहर ठंड होती है।
जिन लोगों को जन्म देने के तुरंत बाद प्रसवोत्तर अवसाद या अवसाद होता है, वे भी उदासी के लक्षणों का अनुभव कर सकते हैं।
मेलानचोलिया: माध्यमिक लक्षण
मेलानचोलिया को कम से कम 2 सप्ताह की अवधि के लिए उदास या आशंकित, अप्रतिरोध्य और गैर-प्रतिक्रियाशील मनोदशा के एक गंभीर प्रकरण की विशेषता है, जो कम से कम 2 सप्ताह की अवधि के लिए और व्यक्ति की दैनिक गतिविधियों की हानि के साथ है। 28 मेलानचोलिया में साइकोमोटर गतिविधि और वनस्पति लक्षणों में परिवर्तन भी शामिल हैं, मनोदैहिक लक्षणों की संभावना के अलावा। 28 मुख्य विशेषताएं जो गैर-उदासीन अवसाद से उदासीन अवसाद को अलग करती हैं, वे हैं मनोप्रेरक मंदता, व्यापक उदास मनोदशा, प्रतिक्रियाशीलता की कमी और रुचि की कमी। 28 मनोप्रेरण मंदता और भ्रम संबंधी लक्षण इस भेद में मुख्य लक्षण हैं। 28
अन्य नैदानिक अंतरों का भी वर्णन किया गया है; कम अवसाद वाले लोगों की तुलना में मेलानचोलिया वाले लोग एनाडोनिया और एलर्जी जैसी नैदानिक विशेषताओं की रिपोर्ट करने की अधिक संभावना रखते हैं। यह स्थिति तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं के कम महत्व, व्यक्तित्व विकारों की कम दर, शराब के निम्न पारिवारिक इतिहास और गैर-उदासीन अवसाद की तुलना में आत्महत्या की उच्च दर से जुड़ी हुई है। इसी तरह, विभेदक प्रतिक्रिया के लिए सबूत हैं उपचार के लिए: ऐसे कई अध्ययन हैं जो मनोचिकित्सा के लिए उदासी की कम प्रतिक्रिया और अवसादरोधी दवा के लिए एक बेहतर प्रतिक्रिया का सुझाव देते हैं। 30
यहां तक कि कुछ हद तक अलग-अलग नैदानिक परिभाषाओं के साथ, कई जैविक मापदंडों में गैर-उदासीन अवसाद से अलग होने के लिए मेलेन्कॉलिक अवसाद को आयोजित किया गया है। इन अंतरों में शामिल हैं (ए) आनुवंशिक: उदासीन उपप्रकार और सेरोटोनिन ट्रांसपोर्टर जीन के लंबे एलील के सहयोग के साथ; (बी) जैव रासायनिक: फाइब्रोब्लास्ट्स में परिवर्तित संकेत पारगमन 32; (सी) शारीरिक: हिप्पोकैम्पस मात्रा में कमी33; (डी) अंतःस्रावी: डेक्सामेथासोन नॉनसुप्रेशन की बढ़ी हुई दर34; और (ई) सर्कैडियन रिदम: जैसा कि पॉलीसोम्नोग्राफी द्वारा मापा जाता है।
प्रमुख अवसाद और द्विध्रुवी विकार एक व्यक्ति को जीवन का आनंद लेने और समाज में उत्पादक रूप से भाग लेने की क्षमता से वंचित कर सकते हैं। हालांकि रोग पैदा करने वाले जीनों की अभी तक पहचान नहीं की जा सकी है, लेकिन अवसाद आनुवांशिक है, लेकिन इसके प्रकट होने के लिए पर्यावरणीय कारकों की आवश्यकता होती है। अवसाद संरचनात्मक और कार्यात्मक मस्तिष्क परिवर्तनों के साथ प्रस्तुत करता है जिसमें हिप्पोकैम्पस का शोष, एमिग्डाला का इज़ाफ़ा, और मोनोमाइन ट्रांसमीटर, सेरोटोनिन और नॉरपेनेफ्रिन के माध्यम से कम सिग्नलिंग शामिल है। न्यूरोट्रांसमिशन में परिवर्तन हिप्पोकैम्पस से लिम्बिक सिस्टम में न्यूरॉन्स पर बढ़े हुए ग्लूटामेट रिलीज का परिणाम है।
यह डेंड्राइट्स और सिनेप्स में लंबे समय तक चलने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों के साथ है, जिसमें कम हिप्पोकैम्पस न्यूरोजेनेसिस भी शामिल है। वर्तमान उपचार मोनोअमीन के अवक्रमण या पुनःअपटेक को रोकते हैं और कई मामलों में प्लेसीबो या व्यवहारिक उपचारों से अधिक प्रभावी नहीं होते हैं। हाल ही में पाया गया कि एनेस्थेटिक केटामाइन उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के तीव्र चरण के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है, यह आशा प्रदान करता है कि मोनोअमाइन के विपरीत ग्लूटामेट को लक्षित करने वाली नई, अधिक प्रभावी दवाएं क्षितिज पर हो सकती हैं
असामान्य और उदासीन अवसाद उपप्रकार
DSM-5 उदासी और असामान्य अवसाद को निम्नानुसार परिभाषित करता है (अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन, 2013)। मेलेन्कॉलिक अवसाद को आनंद की हानि या मनोदशा प्रतिक्रिया की कमी के साथ-साथ निम्नलिखित तीन या अधिक लक्षणों की विशेषता है: उदास मनोदशा की विशिष्ट गुणवत्ता, मनोदशा जो सुबह में खराब होती है, सुबह जल्दी जागती है, साइकोमोटर परिवर्तन, वजन घटाने या भूख कम हो जाती है , और अत्यधिक अपराध बोध। दूसरी ओर एटिपिकल डिप्रेशन को मूड रिएक्टिविटी प्लस दो या अधिक निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: वजन बढ़ना या भूख में वृद्धि, हाइपरसोमनिया, लेडेन पैरालिसिस और इंटरपर्सनल रिजेक्शन सेंसिटिविटी।
हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि असामान्य अवसाद की परिभाषा पर बहस की गई है (एंगस्ट, गामा, सेलारो, झांग, और मेरिकांगस, 2002; एंटोनिजेविक, 2006; पार्कर एट अल।, 2002), क्योंकि कुछ अध्ययनों में यह नहीं पाया गया है कि मूड प्रतिक्रियाशीलता है अन्य असामान्य लक्षणों से संबंधित। इसके अलावा, पारस्परिक अस्वीकृति संवेदनशीलता की कसौटी की आलोचना एक लक्षण के बजाय एक व्यक्तित्व विशेषता होने के लिए की गई है। महामारी विज्ञान अनुसंधान में, असामान्य अवसाद की परिभाषा को अक्सर भूख/वजन, हाइपरसोमनिया और सीसा पक्षाघात (एंगस्ट एट अल।, 2006) में वृद्धि के रूप में सरल किया जाता है, या यहां तक कि डेटा-संचालित व्युत्पन्न उपसमूहों के आधार पर जो दृढ़ता से डीएसएम एटिपिकल डिप्रेशन (लैमर्स एट) से मिलते जुलते हैं। अल।, 2010)।
जबकि DSM-5 एटिपिकल और उदासीन उपप्रकार के अलावा अधिक उपप्रकारों को अलग करता है, ये दोनों विशेष रुचि के हैं क्योंकि वे न केवल लक्षण प्रस्तुति (यानी, भूख / वजन और नींद मानदंड) के संदर्भ में विपरीत लगते हैं, बल्कि कुछ न्यूरोबायोलॉजिकल सहसंबंधों के संबंध में भी ( एंटोनिजेविक, 2006; गोल्ड एंड क्रोसॉस, 2002)। गोल्ड एंड क्रोसॉस (2002) ने माना कि तनाव प्रणाली दो उपप्रकारों में अलग-अलग रूप से विकृत है, जिसमें उदासीन अवसाद एक अतिसक्रिय तनाव प्रतिक्रिया और एटिपिकल अवसाद एक हाइपोएक्टिव तनाव प्रतिक्रिया दिखा रहा है।
अवसाद में कोर्टिसोल के स्तर का मेटा-विश्लेषण इस बात की पुष्टि करता है कि जब अधिक उदासीन मामलों को शामिल किया जाता है और अधिक असामान्य मामलों (स्टेटलर एंड मिलर, 2011) को शामिल करने के साथ प्रभाव का आकार बड़ा होता है। जैसा कि तनाव प्रतिक्रिया प्रणाली और प्रतिरक्षा प्रणाली निकटता से जुड़े हुए हैं, उपप्रकारों के बीच तनाव प्रतिक्रिया विकृति में कथित अंतर संभावित रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली में भी देखे जा सकते हैं।
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