विटामिन डी की कमी

विटामिन डी की कमी

या हाइपोविटामिनोसिस डी को विटामिन डी के स्तर के रूप में परिभाषित किया गया है जो सामान्य से नीचे है। यह आमतौर पर लोगों में तब होता है जब उनके पास अपर्याप्त सूर्य के प्रकाश का जोखिम होता है (विशेष रूप से पर्याप्त पराबैंगनी बी किरणों (यूवीबी) के साथ सूरज की रोशनी )। विटामिन डी की कमी विटामिन डी के अपर्याप्त पोषण सेवन, विटामिन डी के अवशोषण को सीमित करने वाले विकारों और विटामिन डी के सक्रिय मेटाबोलाइट्स में रूपांतरण को बाधित करने वाली स्थितियों के कारण भी हो सकती है – जिसमें कुछ यकृत , गुर्दे और वंशानुगत विकार शामिल हैं । इसकी कमी से अस्थि खनिजकरण बाधित होता है , जिससे अस्थि मृदुकरण रोग जैसे बच्चों में रिकेट्स । यह वयस्कों में ऑस्टियोमलेशिया और ऑस्टियोपोरोसिस को भी खराब कर सकता है, जिससे हड्डियों के फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है मांसपेशियों में कमजोरी भी विटामिन डी की कमी का एक सामान्य लक्षण है, जिससे वयस्कों में गिरने और हड्डियों के टूटने का खतरा बढ़ जाता है। विटामिन डी की कमी सिज़ोफ्रेनिया के विकास से जुड़ी है ।
सूरज की रोशनी से यूवीबी के संपर्क में आने पर त्वचा में विटामिन डी को संश्लेषित किया जा सकता है। तैलीय मछली जैसे सैल्मन , हेरिंग और मैकेरल भी मशरूम की तरह विटामिन डी के स्रोत हैं । दूध में अक्सर विटामिन डी होता है और कभी-कभी ब्रेड, जूस और अन्य डेयरी उत्पाद भी विटामिन डी से भरपूर होते हैं। कई मल्टीविटामिन में अब अलग-अलग मात्रा में विटामिन डी होता है।The normal process of Vitamin D absorption

रक्त में विटामिन डी ( कैल्सीडियोल ) के स्तर पर हड्डी के कई रोगों का मानचित्रणMapping of several bone diseases onto levels of vitamin D (calcidiol) in the bloodमान्य हड्डी बनाम ऑस्टियोपोरोसिस
विटामिन डी की कमी का आमतौर पर रक्त में हाइड्रोक्सीविटामिन डी की एकाग्रता को मापने के द्वारा निदान किया जाता है, जो शरीर में विटामिन डी के भंडार का सबसे सटीक उपाय है। एक नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर (1 एनजी/एमएल) 2.5 नैनोमोल्स प्रति लीटर (2.5 एनएमओएल/ लीटर ) के बराबर है ।
• गंभीर कमी: <12 एनजी/एमएल = <30 एनएमओएल/ली
• कमी: <20 एनजी/एमएल = <50 एनएमओएल/एल
• अपर्याप्त: २०-२९ एनजी/एमएल = ५०-७५ एनएमओएल/एल
• सामान्य: ३०-५० एनजी/एमएल = ७५-१२५ एनएमओएल/एल
इस सामान्य श्रेणी में आने वाले विटामिन डी के स्तर विटामिन डी की कमी के साथ-साथ विटामिन डी विषाक्तता के नैदानिक अभिव्यक्तियों को रोकते हैं ।
संकेत, लक्षण और संबंधित विकार

रिकेट्स वाला बच्चा

विटामिन डी की कमी का पता केवल रक्त परीक्षण से ही लगाया जा सकता है, लेकिन यह हड्डियों के कुछ रोगों का कारण होता है और अन्य स्थितियों से जुड़ा होता है:
• रिकेट्स , एक बचपन की बीमारी है जो लंबी हड्डियों के विकास और विकृति में बाधा डालती है । विटामिन डी की कमी का सबसे पहला संकेत है क्रैनियोटैब , असामान्य रूप से नरम होना या खोपड़ी का पतला होना।
• अस्थिमृदुता , एक हड्डी-पतला विकार जो विशेष रूप से वयस्कों में होता है और समीपस्थ मांसपेशियों की कमजोरी और हड्डी की नाजुकता की विशेषता है। विटामिन डी की कमी वाली महिलाएं जो कई गर्भधारण से गुजर चुकी हैं, उनमें ऑस्टियोमलेशिया का खतरा बढ़ जाता है ।
• ऑस्टियोपोरोसिस , हड्डियों के खनिज घनत्व में कमी और हड्डियों की नाजुकता में वृद्धि की विशेषता वाली स्थिति ।
• फ्रैक्चर का बढ़ा जोखिम
• मांसपेशियों में दर्द, कमजोरी, और हिल ( fasciculations ), कम रक्त में कैल्शियम (के कारण hypocalcemia )।
• पेरीओडोंटाइटिस , स्थानीय सूजन वाली हड्डी का नुकसान जिसके परिणामस्वरूप दांतों का नुकसान हो सकता है।
• प्री-एक्लेमप्सिया : विटामिन डी की कमी और गर्भावस्था में प्री-एक्लेमप्सिया विकसित करने वाली महिलाओं का संबंध रहा है। इन स्थितियों का सटीक संबंध अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। मातृ विटामिन डी की कमी बच्चे को प्रभावित कर सकती है, जिससे जन्म से पहले ही हड्डी की बीमारी हो सकती है और जन्म के बाद हड्डियों की गुणवत्ता खराब हो सकती है।
• श्वसन संक्रमण और COVID-19 : विटामिन डी की कमी से गंभीर तीव्र श्वसन संक्रमण और सीओपीडी का खतरा बढ़ सकता है । उभरते हुए अध्ययनों ने विटामिन डी की कमी और कोविड-19 के लक्षणों के बीच एक कड़ी का सुझाव दिया है । एक समीक्षा से पता चला है कि विटामिन डी की कमी COVID-19 होने की उच्च संभावना से जुड़ी नहीं है, लेकिन यह बीमारी की अधिक गंभीरता से जुड़ी है, जिसमें अस्पताल में भर्ती होने और मृत्यु दर में 80% की वृद्धि शामिल है।

• सिज़ोफ्रेनिया : विटामिन डी की कमी सिज़ोफ्रेनिया के विकास से जुड़ी है । एक प्रकार का पागलपन के साथ लोगों को आम तौर पर विटामिन के निचले स्तर है डी पर्यावरण जोखिम वाले कारकों जन्म, अक्षांश, और प्रवास की मौसमी की, एक प्रकार का पागलपन सभी फंसाना विटामिन डी की कमी से जुड़ा हुआ है, के रूप में इस तरह के मातृ मोटापे के रूप में अन्य स्वास्थ्य की स्थिति है। विटामिन डी तंत्रिका तंत्र के सामान्य विकास के लिए आवश्यक है। मातृ विटामिन डी की कमी से प्रसवपूर्व न्यूरोडेवलपमेंटल दोष हो सकते हैं, जो न्यूरोट्रांसमिशन को प्रभावित करते हैं, मस्तिष्क की लय को बदलते हैं और डोपामाइन के चयापचय को प्रभावित करते हैं । [ विटामिन डी रिसेप्टर्स , सीवाईपी२७बी१ और सीवाईपी२४ए १ मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में पाए जाते हैं, यह दर्शाता है कि विटामिन डी एक न्यूरोएक्टिव, न्यूरोस्टेरॉइड हार्मोन है जो मस्तिष्क के विकास और सामान्य कार्य के लिए आवश्यक है। सिज़ोफ्रेनिया में एक प्रेरक कारक के रूप में सूजन आमतौर पर विटामिन डी द्वारा दबा दी जाती है।

पैथोफिजियोलॉजी

सूरज की रोशनी में त्वचा का कम होना विटामिन डी की कमी का एक सामान्य कारण है। गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में मेलेनिन की बढ़ी हुई मात्रा के साथ विटामिन डी का उत्पादन कम हो सकता है। मेलेनिन सूरज से पराबैंगनी बी विकिरण को अवशोषित करता है और विटामिन डी उत्पादन को कम करता है। सनस्क्रीन विटामिन डी के उत्पादन को भी कम कर सकता है। दवाएं विटामिन डी के चयापचय को तेज कर सकती हैं, जिससे कमी हो सकती है।
जिगर की बीमारियां: विटामिन डी को हाइड्रोक्सीविटामिन डी में बदलने के लिए जिगर की आवश्यकता होती है । यह विटामिन डी का एक निष्क्रिय मेटाबोलाइट है लेकिन विटामिन डी के सक्रिय रूप को बनाने के लिए एक आवश्यक अग्रदूत (बिल्डिंग ब्लॉक) है।
गुर्दे की बीमारी: गुर्दे हाइड्रॉक्सीविटामिन डी कोहाइड्रॉक्सीविटामिन डी में परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं। यह शरीर में विटामिन डी का सक्रिय रूप है। गुर्दे की बीमारी हाइड्रॉक्सीविटामिन डी के गठन को कम कर देती है, जिससे विटामिन डी का प्रभाव कम हो जाता है।
आंतों की स्थिति जिसके परिणामस्वरूप पोषक तत्वों का कुअवशोषण होता है , आहार के माध्यम से अवशोषित विटामिन डी की मात्रा को कम करके विटामिन डी की कमी में भी योगदान दे सकता है। इसके अलावा, विटामिन डी की कमी से आंतों द्वारा कैल्शियम का अवशोषण कम हो सकता है , जिसके परिणामस्वरूप ऑस्टियोक्लास्ट का उत्पादन बढ़ सकता है जो किसी व्यक्ति की हड्डी मैट्रिक्स को तोड़ सकता है। हाइपोकैल्सीमिया की स्थिति में , कैल्शियम हड्डियों को छोड़ देगा और माध्यमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म को जन्म दे सकता है , जो सीरम कैल्शियम के स्तर को बढ़ाने के लिए शरीर की प्रतिक्रिया है। शरीर गुर्दे द्वारा कैल्शियम की मात्रा को बढ़ाकर और हड्डियों से कैल्शियम को लगातार दूर करके ऐसा करता है। यदि लंबे समय तक रहे, तो इससे वयस्कों में ऑस्टियोपोरोसिस और बच्चों में रिकेट्स हो सकता है ।
जोखिम कारक[ संपादित करें ]

विटामिन डी की कमी से प्रभावित होने की सबसे अधिक संभावना वे लोग हैं जो सूर्य के प्रकाश के कम संपर्क में हैं। कुछ खास जलवायु, पहनावे की आदतें, धूप से बचाव और बहुत अधिक सनस्क्रीन सुरक्षा का उपयोग सभी विटामिन डी के उत्पादन को सीमित कर सकते हैं।
उम्र
बुजुर्ग लोगों में कई जोखिम कारकों के संयोजन के कारण विटामिन डी की कमी होने का अधिक जोखिम होता है, जिनमें शामिल हैं: सूरज की रोशनी में कमी, आहार में विटामिन डी का सेवन कम करना, और त्वचा की मोटाई में कमी, जिससे विटामिन डी का अवशोषण और कम हो जाता है। सूरज की रोशनी।

वसा प्रतिशत विटामिन डी के बाद से ( कॉलेकैल्सिफेरॉल ) और विटामिन डी ( ergocalciferol ) कर रहे हैं वसा में घुलनशील , मानव और अन्य जानवरों कुछ स्टोर करने के लिए एक कंकाल की आवश्यकता के साथ वसा । वसा के बिना, पशु को विटामिन डी और विटामिन डी अवशोषित करने में कठिनाई होगी और वसा प्रतिशत जितना कम होगा, विटामिन की कमी का जोखिम उतना ही अधिक होगा, जो कुछ एथलीटों में सच है जो जितना संभव हो उतना दुबला होने का प्रयास करते हैं।
कुपोषण
हालांकि ब्रिटेन में रिकेट्स और ऑस्टियोमलेशिया अब दुर्लभ हैं, कुछ अप्रवासी समुदायों में ऑस्टियोमलेशिया के प्रकोप में विशिष्ट पश्चिमी कपड़े पहने हुए पर्याप्त दिन के उजाले के साथ महिलाएं शामिल थीं। गहरे रंग की त्वचा और धूप के संपर्क में कम होने से रिकेट्स पैदा नहीं होता जब तक कि आहार पश्चिमी सर्वाहारी पैटर्न से विचलित नहीं होता है, जिसमें मांस, मछली और अंडे के उच्च सेवन और उच्च निष्कर्षण अनाज के कम सेवन की विशेषता होती है । धूप वाले देशों में जहां बड़े बच्चों और बच्चों में रिकेट्स होता है, रिकेट्स को कम आहार कैल्शियम के सेवन के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। यह डेयरी उत्पादों तक सीमित पहुंच के साथ अनाज आधारित आहार की विशेषता है। रिकेट्स पूर्व में अमेरिकी आबादी के बीच एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या थी; में डेनवर , जहां पराबैंगनी किरणों से 20% के बारे में एक ही अक्षांश पर समुद्र के स्तर पर की तुलना में मजबूत कर रहे हैं, लगभग 500 बच्चों में से दो तिहाई 1920 दशक के अंत में हल्के रिकेट्स था। २०वीं सदी के अमेरिकी आहार में पशु प्रोटीन के अनुपात में वृद्धि के साथ-साथ विटामिन डी की अपेक्षाकृत कम मात्रा के साथ मजबूत दूध की खपत में वृद्धि के साथ रिकेट्स के मामलों की संख्या में नाटकीय गिरावट आई। युगांडा के एक अस्पताल में बच्चों का एक अध्ययन हालांकि कुपोषित बच्चों की तुलना में कुपोषित बच्चों के विटामिन डी के स्तर में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं दिखा। क्योंकि दोनों समूहों को गहरे रंग की त्वचा के कारण जोखिम था, दोनों समूहों में विटामिन डी की कमी थी। इस अध्ययन में पोषण की स्थिति कोई भूमिका नहीं निभाती है।

मोटापा

उन लोगों में विटामिन डी की कमी का खतरा बढ़ जाता है जिन्हें उनके बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) माप के आधार पर अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त माना जाता है । इन स्थितियों के बीच संबंध को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। ऐसे विभिन्न कारक हैं जो इस संबंध में योगदान दे सकते हैं, विशेष रूप से आहार और सूर्य के प्रकाश के संपर्क में। वैकल्पिक रूप से, विटामिन डी वसा में घुलनशील है इसलिए अतिरिक्त मात्रा में वसा ऊतक में संग्रहित किया जा सकता है और सर्दियों के दौरान उपयोग किया जा सकता है, जब सूर्य का जोखिम सीमित होता है।
सन एक्सपोजर
के उपयोग सनस्क्रीन एक साथ सूर्य संरक्षण कारक त्वचा में विटामिन डी के उत्पादन की सैद्धांतिक रूप से 95 से रोकना अधिक कर सकते हैं 8% की। व्यवहार में, हालांकि, विटामिन डी की स्थिति पर एक नगण्य प्रभाव डालने के लिए सनस्क्रीन लगाया जाता है। सनस्क्रीन की वकालत करने वाले अभियानों से ऑस्ट्रेलिया और न्यूजीलैंड में विटामिन डी की स्थिति प्रभावित होने की संभावना नहीं है। इसके बजाय, यूवीबी के संपर्क में आने वाली त्वचा की मात्रा को कम करने और प्राकृतिक विटामिन डी संश्लेषण को कम करने के लिए कपड़े पहनना अधिक प्रभावी है। कपड़े जो त्वचा के एक बड़े हिस्से को कवर करते हैं, जब उन्हें लगातार और नियमित आधार पर पहना जाता है, जैसे कि बुर्का , विटामिन डी के निम्न स्तर और विटामिन डी की कमी के बढ़ते प्रसार के साथ सहसंबद्ध होता है।
भूमध्य रेखा से दूर के क्षेत्रों में सूर्य के प्रकाश की मात्रा और तीव्रता का उच्च मौसमी परिवर्तन होता है। में ब्रिटेन बच्चों और किशोरों में कम विटामिन डी स्थिति की व्यापकता गर्मियों की तुलना में सर्दियों में अधिक पाई जाती है। जीवन शैली कारक जैसे कि घर के अंदर बनाम बाहरी काम और बाहरी मनोरंजन में बिताया गया समय एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।
इसके अतिरिक्त, विटामिन डी की कमी वायु प्रदूषण दोनों के मामले में शहरीकरण से जुड़ी हुई है, जो यूवी प्रकाश को अवरुद्ध करती है, और घर के अंदर काम करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि करती है। अस्पताल में भर्ती होने , गतिहीनता, संस्था में भर्ती होने और घर में रहने के कारण बुजुर्ग आमतौर पर कम यूवी प्रकाश के संपर्क में आते हैं , जिससे विटामिन डी का स्तर कम हो जाता है।
त्वचा का गहरा रंग
हल्की चमड़ी वाले व्यक्तियों के कम रंजकता के परिणामस्वरूप उच्च विटामिन डी का स्तर हो सकता है, मेलेनिन के कारण जो सूर्य-ब्लॉक की तरह काम करता है, गहरे रंग के व्यक्तियों में विटामिन डी की कमी का स्तर अधिक हो सकता है। प्राकृतिक रूप से गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों को उतनी ही मात्रा में विटामिन डी का उत्पादन करने के लिए उतनी ही मात्रा में विटामिन डी का उत्पादन करने के लिए तीन से पांच गुना अधिक सूर्य के संपर्क में आने की आवश्यकता होती है, जिसकी त्वचा सफेद होती है।
कुअवशोषण
अनुपचारित सीलिएक रोग , सूजन आंत्र रोग , सिस्टिक फाइब्रोसिस से एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता , और लघु आंत्र सिंड्रोम वाले लोगों में विटामिन डी की कमी की दर अधिक है , जो सभी कुअवशोषण की समस्या पैदा कर सकते हैं । विटामिन डी की कमी सर्जिकल प्रक्रियाओं के बाद भी अधिक आम है जो वजन घटाने की प्रक्रियाओं सहित आंत से अवशोषण को कम करती है।

गंभीर बीमारी

विटामिन डी की कमी गंभीर बीमारी में मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़ी है। जो लोग गहन देखभाल के लिए भर्ती होने से पहले विटामिन डी की खुराक लेते हैं, उनके मरने की संभावना उन लोगों की तुलना में कम होती है जो विटामिन डी की खुराक नहीं लेते हैं। इसके अतिरिक्त, गहन देखभाल में रहने के दौरान विटामिन डी के स्तर में गिरावट आती है। विटामिन डी (कोलेकैल्सीफेरोल) या कैल्सीट्रियोल मौखिक रूप से दिए जाने से मृत्यु दर को बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के कम किया जा सकता है ।
निदान
यह भी देखें: रक्त परीक्षण के लिए संदर्भ श्रेणियां विटामिन
कैल्सीफेडिओल की सीरम सांद्रता , जिसे 25-हाइड्रोक्सीविटामिन डी (संक्षिप्त रूप में 25 (ओएच) डी) भी कहा जाता है, का उपयोग आमतौर पर विटामिन डी की स्थिति निर्धारित करने के लिए किया जाता है। अधिकांश विटामिन डी सीरम में (ओएच) डी में परिवर्तित हो जाता है, जिससे विटामिन डी की स्थिति की सटीक तस्वीर मिलती है। सीरम (ओएच) डी का स्तर आमतौर पर विटामिन डी की स्थिति निर्धारित करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि यह अक्सर शरीर में अन्य हार्मोन जैसे पैराथाइरॉइड हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है । किसी व्यक्ति में विटामिन डी की कमी होने पर भी (ओएच) डी का स्तर सामान्य बना रह सकता है। (ओएच) डी का सीरम स्तर एक प्रयोगशाला परीक्षण है जो यह इंगित करने के लिए आदेश दिया जाता है कि किसी व्यक्ति में विटामिन डी की कमी या अपर्याप्तता है या नहीं। सीरम में (ओएच) डी के स्तर की जांच किए बिना विटामिन डी के पूरक के साथ जोखिम वाले व्यक्तियों का इलाज करना भी उचित माना जाता है, क्योंकि विटामिन डी विषाक्तता केवल शायद ही कभी होती है।
25 (ओएच) डी के स्तर जो लगातार 200 नैनोग्राम प्रति मिलीलीटर (एनजी/एमएल) (या 500 नैनोमोल प्रति लीटर, एनएमओएल/एल) से ऊपर हैं, संभावित रूप से जहरीले माने जाते हैं, हालांकि मनुष्यों के डेटा विरल हैं। [विटामिन डी विषाक्तता आमतौर पर अधिक मात्रा में पूरक लेने के परिणामस्वरूप होती है। हाइपरलकसीमिया अक्सर लक्षणों का कारण होता है, और १५० एनजी/एमएल (३७५ एनएमओएल/एल) से ऊपर २५ (ओएच) डी के स्तर आमतौर पर पाए जाते हैं, हालांकि कुछ मामलों में २५ (ओएच) डी का स्तर दिखाई दे सकता है। सामान्य हो। विटामिन डी की बड़ी खुराक प्राप्त करने वाले व्यक्तियों में सीरम कैल्शियम की आवधिक माप की सिफारिश की जाती है।
स्क्रीनिंग
यूनाइटेड स्टेट्स प्रिवेंटिव सर्विसेज टास्क फोर्स की आधिकारिक सिफारिश यह है कि ऐसे व्यक्ति जो जोखिम वाली आबादी में नहीं आते हैं और जिनमें लक्षण नहीं हैं, यह साबित करने के लिए पर्याप्त सबूत नहीं हैं कि विटामिन डी की कमी के लिए स्क्रीनिंग में कोई लाभ है।
उपचा
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विटामिन डी खुराक
अमेरिका और कनाडा 2016 के रूप में में, विटामिन डी की मात्रा की सिफारिश की वयस्कों के लिए प्रति बच्चों के लिए दिन 400 आइयू, प्रति दिन 600 आइयू है, और उम्र 70 से अधिक लोगों के लिए प्रति दिन 800 IU कनाडा पीडियाट्रिक सोसाइटी की सिफारिश है कि गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाएं 2000 आईयू/दिन लेने पर विचार करें, कि सभी बच्चे जो विशेष रूप से स्तनपान कर रहे हैं उन्हें 400 आईयू/दिन का पूरक मिलता है, और 55 डिग्री उत्तर के उत्तर में रहने वाले बच्चों को अक्टूबर से अप्रैल तक 800 आईयू/दिन मिलता है।
विटामिन डी की कमी का इलाज कमी की गंभीरता पर निर्भर करता है। उपचार में प्रारंभिक उच्च खुराक उपचार चरण शामिल है जब तक कि आवश्यक सीरम स्तर तक नहीं पहुंच जाता है, इसके बाद अधिग्रहित स्तरों के रखरखाव के बाद। उपचार से पहले 25 (ओएच) डी सीरम एकाग्रता जितनी कम होगी, उतनी ही अधिक खुराक होगी जो एक स्वीकार्य सीरम स्तर तक जल्दी पहुंचने के लिए आवश्यक है।
प्रारंभिक उच्च खुराक उपचार दैनिक या साप्ताहिक आधार पर दिया जा सकता है या एक या कई एकल खुराक के रूप में दिया जा सकता है ( जर्मन शब्द स्टोस ‘पुश’ से स्टॉस थेरेपी के रूप में भी जाना जाता है )।
थेरेपी के नुस्खे अलग-अलग होते हैं, और अभी तक इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि इष्टतम सीरम स्तर पर कैसे पहुंचा जाए। जबकि इस बात के प्रमाण हैं कि विटामिन डी ३ विटामिन डी २ की तुलना में २५ (ओएच) डी रक्त स्तर को अधिक प्रभावी ढंग से बढ़ाता है , अन्य सबूत बताते हैं कि २५ (ओएच) डी की स्थिति बनाए रखने के लिए डी और डी बराबर हैं।

प्रारंभिक चरण

दैनिक या साप्ताहिक या मासिक खुराक
रिकेट्स के इलाज के लिए, अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ने सिफारिश की है कि बाल रोगियों को “उच्च-खुराक” विटामिन डी थेरेपी का प्रारंभिक दो से तीन महीने का उपचार प्राप्त होता है। इस शासन में, नवजात शिशुओं के लिए cholecalciferol की दैनिक खुराक 1,000 IU, 1 से 12 महीने के शिशुओं के लिए 1,000 से 5,000 IU और 1 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए 5,000 IU है।
वयस्कों के लिए, अन्य खुराक के लिए कहा गया है। २००८ / २००९ की समीक्षा में १,००० IU cholecalciferol प्रति १० ng/ml आवश्यक सीरम वृद्धि की अनुशंसित खुराक , दो से तीन महीनों में प्रतिदिन दी जानी चाहिए। विटामिन डी की कमी वाले वयस्कों के लिए एक अन्य प्रस्तावित कोलेकैल्सीफेरोल लोडिंग खुराक दिशानिर्देश में, एक साप्ताहिक खुराक दी जाती है, जो आवश्यक सीरम वृद्धि (७५ एनएमएल / एल के स्तर तक ) के लिए आनुपातिक है और, के भीतर कुछ शरीर के वजन की सीमा, शरीर के वजन के लिए।
फ्रांस में सामान्य आबादी में विटामिन डी के स्तर से संबंधित नए आंकड़ों और प्रथाओं के अनुसार इष्टतम विटामिन डी स्थिति और आंतरायिक पूरक खुराक की आवृत्ति स्थापित करने के लिए, ऑस्टियोपोरोसिस और विटामिन डी की कमी के लिए उच्च जोखिम वाले या रोगियों को एक के साथ पूरक शुरू करना चाहिए। 20 और 30 एनजी / एमएल के बीच के स्तर वाले रोगियों में <20 एनजी / एमएल और 50,000 आईयू साप्ताहिक स्तर वाले रोगियों में 8 सप्ताह के लिए विटामिन डी के 50,000 आईयू साप्ताहिक से युक्त लोडिंग चरण । इसके बाद, लंबी अवधि के पूरक को 50,000 आईयू मासिक के रूप में निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि दैनिक पूरकता के लिए उपयुक्त फार्मास्यूटिकल फॉर्म उपलब्ध हो जाते हैं, तो अच्छा उपचार पालन प्रदर्शित करने वाले रोगी 25 (ओएच) डी स्तर के आधार पर निर्धारित दैनिक खुराक ले सकते हैं।

अब तक, विटामिन डी के साथ पूरक के आदर्श आहार का सुझाव देने वाला कोई सुसंगत डेटा नहीं है, और खुराक के बीच आदर्श समय का सवाल अभी भी बहस का है। ईश -शालोम एट अल। ने १५०० आईयू की दैनिक खुराक की प्रभावकारिता और सुरक्षा की तुलना १०,५०० आईयू की साप्ताहिक खुराक और ४५,००० आईयू की खुराक की तुलना में दो महीने के लिए हर २८ दिनों में की गई। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि विटामिन डी के साथ पूरक दैनिक, साप्ताहिक या मासिक खुराक आवृत्तियों के साथ समान रूप से प्राप्त किया जा सकता है। कमी वाले रोगी में विटामिन डी के दैनिक, साप्ताहिक और मासिक पूरकता की तुलना करने वाला एक अन्य अध्ययन ताकाक्स एट अल द्वारा प्रकाशित किया गया था। उन्होंने प्रतिदिन लिए गए १००० IU, साप्ताहिक लिए ७००० IU, और मासिक ३०,००० IU की समान प्रभावकारिता की सूचना दी। फिर भी, ये सुसंगत निष्कर्ष चेल एट अल की रिपोर्ट से भिन्न हैं । जिसमें एक दैनिक खुराक मासिक खुराक से अधिक प्रभावी थी। उस अध्ययन में, अनुपालन गणना संदिग्ध हो सकती है, क्योंकि लौटाई गई दवाओं के केवल यादृच्छिक नमूनों की गणना की गई थी। डी नीट एट अल द्वारा एक अध्ययन में । विटामिन डी की कमी वाले ६० विषयों को प्रतिदिन २,००० आईयू विटामिन डी३ या ५०,००० आईयू मासिक प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया। उन्होंने दो खुराक आवृत्तियों की समान प्रभावकारिता की सूचना दी, जिसमें मासिक खुराक विटामिन डी के स्तर का अधिक तेजी से सामान्यीकरण प्रदान करती है।
एकल-खुराक चिकित्सा
वैकल्पिक रूप से, एकल-खुराक चिकित्सा का उपयोग उदाहरण के लिए किया जाता है यदि रोगी के अनुपालन के संबंध में कोई चिंता हो । एकल-खुराक चिकित्सा इंजेक्शन के रूप में दी जा सकती है, लेकिन आम तौर पर मौखिक दवा के रूप में दी जाती है।
विटामिन डी की खुराक और भोजन
भोजन की उपस्थिति और उस भोजन में वसा की मात्रा भी महत्वपूर्ण हो सकती है। चूंकि विटामिन डी वसा में घुलनशील है , इसलिए यह अनुमान लगाया गया है कि यदि रोगियों को भोजन के साथ पूरक लेने का निर्देश दिया जाए तो अवशोषण में सुधार होगा। रायमुंडो एट अल ने विभिन्न अध्ययनों की पुष्टि करते हुए पुष्टि की कि एक उच्च वसा वाले भोजन ने सीरम २५ (ओएच) डी द्वारा मापे गए विटामिन डी ३ के अवशोषण में वृद्धि की। एक नैदानिक रिपोर्ट ने संकेत दिया कि सीरम २५ (ओएच) डी के स्तर में औसतन ५७ की वृद्धि हुई है। दिन के सबसे बड़े भोजन के साथ विटामिन डी की अपनी सामान्य खुराक लेने के निर्देश के बाद 17 क्लिनिक रोगियों में 2 महीने से 3 महीने की अवधि में%। १५२ स्वस्थ पुरुषों और महिलाओं में किए गए एक अन्य अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि मोनोअनसैचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर आहार में सुधार हो सकता है और जो पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड से भरपूर होते हैं वे विटामिन डी ३ की खुराक की प्रभावशीलता को कम कर सकते हैं। कैवेलियर ई. एट अल द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में। ८८ विषयों को मौखिक रूप से ५०,००० आईयू विटामिन डी ३ की एक खुराक प्राप्त हुई, जो एक तैलीय घोल में घुली हुई थी, प्रत्येक में २५,००० आईयू (डी-क्योर®, लेबोरेटरीज एसएमबी एसए, ब्रुसेल्स, बेल्जियम) के साथ या बिना मानकीकृत उच्च वसा वाले दो ampoules थे। सुबह का नाश्ता। उपवास बनाम खिलाई गई स्थितियों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं देखा गया।
रखरखाव चरण
एक बार वांछित सीरम स्तर प्राप्त हो जाने के बाद, यह उच्च दैनिक या साप्ताहिक या मासिक खुराक या एकल-खुराक चिकित्सा द्वारा हो, एएपी की सिफारिश सभी आयु समूहों के लिए 400 आईयू के रखरखाव पूरक के लिए कहती है, इस खुराक को दोगुना किया जा रहा है। समय से पहले के शिशु, गहरे रंग के शिशु और बच्चे, ऐसे बच्चे जो सीमित धूप के जोखिम वाले क्षेत्रों में रहते हैं (>37.5° अक्षांश), मोटे रोगी, और वे जो कुछ दवाओं का सेवन कर रहे हैं।
विशेष मामले
कैल्शियम के रक्त स्तर को बनाए रखने के लिए, चिकित्सीय विटामिन डी की खुराक कभी-कभी उन रोगियों को दी जाती है ( प्रतिदिन 100,000 आईयू या 2.5 मिलीग्राम तक) जिनकी पैराथायरायड ग्रंथियां हटा दी गई हैं (आमतौर पर किडनी डायलिसिस के रोगी जिन्हें तृतीयक हाइपरपैराथायरायडिज्म हुआ है , लेकिन साथ रोगियों को भी प्राथमिक हाइपरपरथायरायडिज्म ) या हाइपोपैरथायरायडिज्म के साथ ।जिगर की पुरानी बीमारी या आंतों की दुर्बलता विकारों वाले मरीजों को भी विटामिन डी की बड़ी खुराक की आवश्यकता हो सकती है (प्रति दिन ४०,००० आईयू या १ मिलीग्राम (१००० माइक्रोग्राम) तक)।
जैव उपलब्धता
सभी D3 कमियों को प्रभावी रूप से विटामिन D3 के साथ पूरक या इलाज नहीं किया जा सकता है । वृद्ध लोगों या फैटी लीवर या मेटाबोलिक सिंड्रोम वाले लोगों में विटामिन डी3 को अवशोषित करने की क्षमता कम होती है। इसके अलावा, अधिक वजन वाले या मोटे व्यक्तियों में, अत्यधिक वसा ऊतक परिसंचरण से डी३ को अलग कर सकते हैं और अन्य ऊतकों तक इसकी पहुंच को कम कर सकते हैं। उम्र के साथ या मोटापे में, डी३ के चयापचय सक्रियण को लीवर स्टीटोसिस या माइक्रोबायोम असंतुलन द्वारा कम किया जा सकता है ।
विटामिन डी3 के लिए अपनी हार्मोनल भूमिका निभाने के लिए, यह अपने जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट, कैल्सीफेडियोल , या 25-हाइड्रोक्सीविटामिन डी3 में परिवर्तित हो जाता है, जो साइटोक्रोम पी450 प्रणाली के माध्यम से यकृत में एक हाइड्रॉक्सिलेशन प्रतिक्रिया से होने वाली सक्रियता है, और आंत माइक्रोबायोम में है।
महामारी विज्ञान
विटामिन डी की कमी वाली आबादी का अनुमानित प्रतिशत कमी को परिभाषित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सीमा के आधार पर भिन्न होता है।
अमेरिकी जनसंख्या का प्रतिशत अपर्याप्तता की परिभाषा अध्ययन संदर्भ
69.5% 25 (ओएच) डी 30 एनजी / एमएल से कम चौधरी एट अल। 2014
७७% 25 (ओएच) डी 30 एनजी / एमएल से कम गिंडे एट अल। 2009
३६% 25 (ओएच) डी 20 एनजी / एमएल से कम गिंडे एट अल। 2009
6% 25 (ओएच) डी 10 एनजी / एमएल से कम गिंडे एट अल। 2009
25 (ओएच) डी सीरम स्तरों के लिए सिफारिशें अलग-अलग प्राधिकरणों में भिन्न होती हैं, और शायद उम्र जैसे कारकों के आधार पर भिन्न होती हैं; विटामिन डी की कमी की महामारी विज्ञान के लिए गणना अनुशंसित स्तर पर निर्भर करती है।
एक 2011 इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन (आईओएम) की रिपोर्ट ने 20 एनजी / एमएल (50 एनएमओएल / एल) पर पर्याप्तता स्तर निर्धारित किया , जबकि उसी वर्ष एंडोक्राइन सोसाइटी ने 30 एनजी / एमएल पर पर्याप्त सीरम स्तर को परिभाषित किया और अन्य ने स्तर को उच्च के रूप में निर्धारित किया 60 एनजी / एमएल के रूप में। २०११ तक अधिकांश संदर्भ प्रयोगशालाओं ने ३० एनजी/एमएल मानक का इस्तेमाल किया ।
सीरम स्तरों पर एनएचएएनईएस डेटा पर आईओएम मानक लागू करना , 1988 से 1994 की अवधि के लिए अमेरिका की 22% आबादी में कमी थी, और 2001 और 2004 के बीच की अवधि के लिए 36% की कमी थी; एंडोक्राइन सोसाइटी मानक को लागू करते हुए, अमेरिका की ५५% आबादी १९८८ और १९९४ के बीच कम थी, और ७७% २००१ और २००४ के बीच की अवधि के लिए कम थी।
2011 में रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्रों ने 2001 और 2006 के बीच एकत्र किए गए सीरम स्तरों पर NHANES डेटा पर IOM मानक लागू किया, और निर्धारित किया कि उस अवधि के दौरान 32% अमेरिकियों की कमी थी (8% की कमी के जोखिम पर, और 24% जोखिम में) अपर्याप्तता)।

इतिहास
रिकेट्स के विकास में आहार की भूमिका एडवर्ड मेलनबी द्वारा 1918 और 1920 के बीच निर्धारित की गई थी । 1921 में, एल्मर मैककॉलम ने कुछ वसा में पाए जाने वाले एक एंटीरैचिटिक पदार्थ की पहचान की जो रिकेट्स को रोक सकता है। चूंकि नया खोजा गया पदार्थ चौथा विटामिन था, इसलिए इसे विटामिन डी कहा जाता था। रसायन विज्ञान में 1928 का नोबेल पुरस्कार एडॉल्फ विंडौस को दिया गया था , जिन्होंने विटामिन डी के अग्रदूत स्टेरॉयड डीहाइड्रोकोलेस्ट्रोल की खोज की थी ।
विटामिन डी के साथ दुग्ध उत्पादों के दृढ़ीकरण से पहले , रिकेट्स एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 1930 के दशक से दूध में 10 माइक्रोग्राम (400 IU ) विटामिन डी प्रति क्वॉर्ट होता है , जिससे रिकेट्स के मामलों की संख्या में नाटकीय गिरावट आई है।

अनुसंधान
कुछ सबूत बताते हैं कि विटामिन डी की कमी कुछ कैंसर के लिए बदतर परिणाम से जुड़ी हो सकती है , लेकिन सबूत यह सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त है कि कैंसर वाले लोगों के लिए विटामिन डी निर्धारित किया जाए। विटामिन डी की खुराक लेने से कैंसर के खतरे पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालांकि, विटामिन डी 3 कैंसर से मृत्यु के जोखिम को कम करता प्रतीत होता है, लेकिन डेटा की गुणवत्ता को लेकर चिंताएं मौजूद हैं।
माना जाता है कि विटामिन डी की कमी गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के रोगजनन में भूमिका निभाती है ।
साक्ष्य बताते हैं कि विटामिन डी की कमी खराब प्रतिरक्षा समारोह से जुड़ी हो सकती है। विटामिन डी की कमी वाले लोगों को कुछ प्रकार के संक्रमणों से लड़ने में परेशानी हो सकती है। यह हृदय रोग , टाइप 1 मधुमेह , टाइप 2 मधुमेह , और कुछ कैंसर से संबंधित माना गया है
समीक्षा अध्ययनों में विटामिन डी की कमी और प्री-एक्लेमप्सिया के बीच संबंध भी देखा गया है ।

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Dr. Rajesh Jain

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