माता-पिता अपने बच्चों के जीवन में होने वाले मधुमेह के लिए संघर्ष करते हैं
विश्व मधुमेह दिवस के लिए जारी नए आईडीएफ शोध के अनुसार, 5 में से 4 माता-पिता को मधुमेह के चेतावनी संकेतों को पहचानने में परेशानी होती है। 14 नवंबर को मधुमेह जागरूकता माह और विश्व मधुमेह दिवस को चिह्नित करने के लिए, अंतर्राष्ट्रीय मधुमेह महासंघ (आईडीएफ) परिवारों से मधुमेह के चेतावनी संकेतों के बारे में अधिक जानने का आग्रह कर रहा है। आईडीएफ के नए शोध से पता चला है कि माता-पिता अपने बच्चों में जीवन की इस गंभीर बीमारी को पहचानने के लिए संघर्ष करेंगे। अधिकांश लोगों के मधुमेह के साथ एक परिवार के सदस्य होने का सर्वेक्षण करने के बावजूद, चिंताजनक चार-पांच माता-पिता को चेतावनी के संकेतों को पहचानने में परेशानी होगी। एक-में-तीन उन्हें बिल्कुल नहीं देखेंगे। निष्कर्ष शिक्षा और जागरूकता की आवश्यकता को रेखांकित करते हैं ताकि लोगों को मधुमेह की चेतावनी के संकेत जल्दी मिल सकें। चेतावनी के संकेतों में शामिल हो सकते हैं: अत्यधिक प्यास, बार-बार पेशाब आना, ऊर्जा की कमी, धुंधली दृष्टि, धीमे घाव और पैरों और हाथों का सुन्न हो जाना ,अर्जेंटीना की एक माँ जूलियट लौदानी इस बात से सहमत हैं कि मधुमेहका पता लगाना मुश्किल है। उन्होंने पाया कि उनकी बेटी फ्रेंक को टाइप 1 डायबिटीज थी, जब 18 महीने की उम्र में, फ्रेंक ने त्वरित उत्तराधिकार में आठ डायपर से गुजरा। कई माता-पिता की तरह, जूलियट को नहीं लगता था कि बच्चों को यह बीमारी हो सकती है और यहां तक कि मेडिकल स्टाफ को भी पहले लगा कि फ्रैंच को मूत्र संक्रमण है।
लियट ने एक झटके के रूप में खोज का वर्णन करते हुए कहा: “फ्रेंक सचेत थी, वह भी निर्जलित या कुछ भी नहीं थी। हमें वास्तव में इस बात का अंदाजा नहीं था कि मधुमेह छोटे बच्चों में मौजूद हो सकता है। हम जानते थे कि वयस्क लोग इसे प्राप्त कर सकते हैं, उदाहरण के लिए बूढ़े लोग, लेकिन उनकी परिस्थितियाँ हमारी तरह नहीं थीं। ज्यादा ज्ञान नहीं है। इसे बदलना बहुत अच्छा होगा। ” आईडीएफ के अनुसार, मधुमेह के बारे में ज्ञान की कमी का मतलब है कि चेतावनी के संकेतों को समझना माता-पिता के लिए न केवल एक समस्या है, बल्कि समाज के एक क्रॉस-सेक्शन को प्रभावित करने वाला मुद्दा है। दुनिया भर में चार-पांच वयस्क आईडीएफ अध्ययन में मधुमेह के चेतावनी संकेतों की सही पहचान करने में विफल रहे। यह एक बड़ी चिंता का विषय है, क्योंकि टाइप 2 मधुमेह में लक्षण होने के कारण, स्थिति का सबसे प्रचलित रूप, सभी मधुमेह के मामलों के लगभग 90% के लिए जिम्मेदार है। अनुपचारित या अप्रबंधित छोड़ दिया, मधुमेह जीवन-बदलती जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इनमें अंधापन, विच्छेदन, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा और स्ट्रोक शामिल हैं। 2017 में चार मिलियन मौतों के लिए मधुमेह जिम्मेदार था। “यह महत्वपूर्ण है कि हर कोई मधुमेह के चेतावनी संकेतों की पहचान करना सीखता है। अफसोस की बात है कि मधुमेह को आसानी से याद किया जा सकता है या किसी और चीज के लिए गलत हो सकता है और यह लोगों को छोड़ देता है“मधुमेह एक जानलेवा बीमारी बन सकता है। यदि शुरुआती और उचित तरीके से इलाज न किया जाए तो इससे विनाशकारी जटिलताएं होती हैं। मधुमेह में वृद्धि – विशेष रूप से टाइप 2 मधुमेह, जो काफी हद तक रोकी जा सकती है – कई मामलों में रोका जा सकता है अगर लोग चेतावनी के संकेत और जोखिम कारकों को जानते थे ताकि वे एक स्वस्थ जीवन शैली को अपना सकें या यदि आवश्यक हो, तो उपचार की तलाश कर सकें। कई लोगों के लिए, विशेष रूप से विकासशील देशों में, टाइप 1 मधुमेहअभी भी एक मौत की सजा है। टाइप 2 मधुमेहके साथ कई का निदान बहुत देर से किया जाता है जब जटिलताएं पहले से मौजूद होती हैं।
बच्चों और किशोर उम्र के बच्चों में डायबिटीज के लक्षण
ब्लड ग्लूकोज़ का उच्च स्तर विभिन्न प्रकार के तुरंत दिखने वाले लक्षणों और लंबे समय की जटिलताओं का कारण बनता है।
डायबिटीज टाइप 1
लक्षण टाइप 1 डायबिटीज में तेज़ी से विकसित होते हैं, आमतौर पर कई दिनों से हफ़्तों में, और एक विशिष्ट पैटर्न में दिखाई देते हैं। ब्लड ग्लूकोज़ का स्तर ज़्यादा होने से, बच्चे को बहुत ज़्यादा पेशाब आने की बीमारी हो जाती है। बच्चे बिस्तर गीला कर सकते हैं या दिन में भी पेशाब को रोक नहीं पाते हैं। जो बच्चे टॉयलेट के मामले में प्रशिक्षित नहीं हैं उनमें बिस्तर या डायपर गीला करने की समस्या बढ़ सकती है। तरल पदार्थ के निकल जाने से प्यास में वृद्धि और तरल पदार्थों के सेवन की तलब इसका कारण बनती है। लगभग आधे बच्चों का वज़न कम हो जाता है और उनका विकास बाधित होता है। कुछ बच्चों में पानी की कमी हो जाती है, जिसके कारण कमजोरी, थकान होती है और नब्ज़ की गति तेज़ हो जाती है। बच्चों के खून में कीटोन (वसा के टूटने से बनने वाले उप-उत्पाद) के कारण भी मतली और उल्टी हो सकती है। दृष्टि धुंधली हो सकती है। अगर लक्षणों की पहचान डायबिटीज होने के कारण के रूप में नहीं की जाती है और इलाज नहीं किया जाता है, तो हो सकता है कि बच्चों में डायबेटिक कीटोएसिडोसिस विकसित हो जाए।
डायबिटीज टाइप 2
कई बच्चों में किसी भी तरह का कोई लक्षण नहीं होता या सिर्फ़ हल्के लक्षण होते हैं, और डॉक्टर टाइप 2 डायबिटीज का निदान सिर्फ़ तभी करते हैं, जब खून या पेशाब टेस्ट अन्य कारणों (जैसे कि खेल खेलने से पहले या शिविर में जाने से पहले) से किया जाता है। टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में लक्षण, टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों की तुलना में हल्के होते हैं और धीरे-धीरे विकसित होते हैं। माता-पिता को बच्चे को प्यास लगने और बार-बार पेशाब की तलब या थकान जैसे सिर्फ़ अस्पष्ट लक्षण दिखाई दे सकते हैं। टाइप 2 डायबिटीज वाले बच्चों में टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों की तुलना में, कीटोएसिडोसिस या गंभीर डिहाइड्रेशन होने की संभावना कम होती है।
बच्चों और किशोरों में डायबिटीज की जटिलताएं
डायबिटीज तुरंत दिखने वाली जटिलताओं और लंबे समय में उभरने वाली जटिलताओं का कारण बन सकता है। सबसे गंभीर तुरंत दिखने वाली जटिलता डायबेटिक कीटोएसिडोसिस है।
लंबे समय से चली आ रही जटिलताओं की वजह आमतौर पर मानसिक स्वास्थ्य या खून की नलियों की समस्याएं होती हैं। हालांकि रक्त वाहिकाओं की समस्याओं को विकसित होने में वर्षों लग जाते हैं, डायबिटीज का नियंत्रण जितना बेहतर होगा, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होगी।
डायबेटिक कीटोएसिडोसिस (DKA)
टाइप 1 डायबिटीज वाले लगभग एक-तिहाई बच्चों में निदान के समय डायबेटिक कीटोएसिडोसिस मौजूद होता है। ज्ञात टाइप 1 डायबिटीज वाले बच्चों में भी डायबेटिक कीटोएसिडोसिस आम है। आमतौर पर, हर साल यह टाइप 1 डायबिटीज वाले लगभग 1 से 10% बच्चों में विकसित होता है, क्योंकि इन बच्चों ने अपना इंसुलिन नहीं लिया है या उन्हें इंसुलिन के बहाव (उदाहरण के लिए, उनके इंसुलिन पंप में समस्या) में समस्या आ रही है। अगर बच्चों को बीमारी के दौरान पर्याप्त इंसुलिन नहीं मिलता है (बीमार होने पर, बच्चों को अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है), तो डायबेटिक कीटोएसिडोसिस भी हो सकता है। इंसुलिन के बिना, कोशिकाएं खून में मौजूद ग्लूकोज़ का उपयोग नहीं कर सकती हैं। कोशिकाएँ ऊर्जा प्राप्त करने और वसा को तोड़ने के लिए सहायक तंत्र को चालू करती हैं, उप-उत्पादों के रूप में कीटोन नाम के यौगिकों का उत्पादन करती हैं।
कीटोन, खून को बहुत ज़्यादा अम्लीय (कीटोएसिडोसिस) बना देते हैं, जिससे मतली, उल्टी, थकान और पेट में दर्द होता है। कीटोन, बच्चे की सांसों से नेल पॉलिश रिमूवर की तरह महकता है। जब शरीर खून की अम्लता ( देखें अम्ल-क्षार संतुलन का विवरण) को ठीक करने की कोशिश करता है, तो सांसें गहरी और तेज़ हो जाती हैं। कुछ बच्चों को सिरदर्द होता है और वे भ्रमित या कम सतर्कता में कमी हो सकती है। ये लक्षण दिमाग (सेरेब्रल एडिमा) में द्रव के इकट्ठा होने के कारण हो सकते हैं। जब डायबेटिक कीटोएसिडोसिस का इलाज नहीं किया जाता है, तब इसकी वजह से कोमा और मृत्यु हो सकती है। डायबेटिक कीटोएसिडोसिस वाले बच्चे भी डिहाइड्रेटेड हो जाते हैं और अक्सर खून में अन्य रासायन असंतुलित हो जाते हैं, जैसे पोटेशियम और सोडियम के स्तर असामान्य हो जाते हैं।
मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं
डायबिटीज वाले बच्चों में मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं ( देखें सहायता) बहुत आम हैं। आधे से ज़्यादा बच्चों में डिप्रेशन, चिंता या अन्य मनोवैज्ञानिक समस्याएं ( देखें बच्चों और किशोरों में मानसिक स्वास्थ्य विकार के बारे में खास जानकारी) विकसित होने लगती हैं। चूँकि इंसुलिन वज़न बढ़ाने का कारण बन सकता है, इसलिए किशोरों में इटिंग डिसऑर्डर एक गंभीर समस्या है, जिसमें कभी-कभी वे अपने वज़न को नियंत्रित करने की कोशिश में इंसुलिन की खुराक नहीं लेते हैं। मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं बच्चों की भोजन योजना और दवा के नियमों का पालन करने की क्षमता को प्रभावित कर सकती हैं, जिसका मतलब यह है कि उनका ब्लड ग्लूकोज़ बुरे तरीके से नियंत्रित होता है।
खून की नली संबंधी समस्याएं
डायबिटीज आखिरकार छोटी और बड़ी खून की नलियों के संकुचन का कारण बनता है। संकुचन कई अलग-अलग अंगों को नुकसान पहुंचा सकता है। हालाँकि, डायबिटीज शुरू होने के कुछ सालों के अंदर ही, खून की नलियों में संकुचन होना शुरू हो जाता है, शरीर के अंगों में समस्या आमतौर पर सालों बाद तक स्पष्ट नहीं होती है और बचपन के दौरान शायद ही कभी मौजूद होती है।
खून की छोटी नलियों की समस्या, अक्सर आँखों, गुर्दे और तंत्रिकाओं को प्रभावित करती है। आँखों की रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान से नज़र में खराबी (डायबिटीज रेटिनोपैथी) का कारण बन सकती है। किडनी को नुकसान (जिसे डायबिटिक नेफ़्रोपैथी कहते हैं) के कारण किडनी खराब हो सकती है। नसों में खराबी (जो डायबिटिक न्यूरोपैथी कहलाता है) के कारण हाथ और पैरों में सुन्नता, झुनझुनी या जलन हो सकती है। ये समस्याएँ उन बच्चों में ज़्यादा होती हैं जिन्हें टाइप 1 डायबिटीज की तुलना में टाइप 2 डायबिटीज होता है। जिन बच्चों को टाइप 2 डायबिटीज होता है उनमें हो सकता है कि ये समस्याएँ निदान के समय या उससे पहले भी उपस्थित हों।
बड़ी रक्त वाहिकाओं को होने वाले नुकसान में अक्सर दिल और दिमाग की धमनियाँ शामिल होती हैं। हृदय तक जाने वाली धमनियों के सिकुड़ने से दिल का दौरा पड़ सकता है। दिल की धमनियों के सिकुड़ने से आघात हो सकता है। दिल का दौरा और आघात आमतौर पर बचपन में नहीं होता है।
बच्चों और किशोरों में डायबिटीज का निदान
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ब्लड ग्लूकोज़ की जांच
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हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) टेस्ट
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कभी-कभी ओरल ग्लूकोज़ सहनशक्ति टेस्ट
डायबिटीज का निदान दो भागों वाली एक प्रक्रिया है। डॉक्टर पहले यह तय करते हैं कि बच्चों को डायबिटीज है या नहीं और फिर इसके टाइप तय करते हैं। जिन बच्चों में जटिलताएँ दिखाई देती हैं, उनके अन्य टेस्ट भी होते हैं।
डायबिटीज का निदान
डॉक्टरों को डायबिटीज का संदेह तब होता है, जब बच्चों में सामान्य लक्षण होते हैं या जब नियमित शारीरिक परीक्षण के दौरान किए गए यूरिन टेस्ट में ग्लूकोज़ का पता चलता है। ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर के माप से निदान की पुष्टि होती है। बच्चों के खाना खाने से पहले ब्लड शुगर के स्तर को सुबह में मापा जा सकता है (जो फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ स्तर कहलाता है) या भोजन के बिना (रैंडम ग्लूकोज़ स्तर कहलाता है)। अगर उनमें डायबिटीज के विशिष्ट लक्षण और उच्च रक्त शर्करा स्तर दोनों हैं, तो बच्चों को डायबिटीज होना माना जाता है। अगर फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ का स्तर 126 मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (mg/dL—7.0 mmol/L) या 2 अलग-अलग मौकों पर ज़्यादा है, तो बच्चों को डायबिटीज है। अगर रैंडम ग्लूकोज़ स्तर 200 mg/dL (11.1 mmol/L) या ज़्यादा है, तो बच्चों को संभवतः डायबिटीज है और पुष्टि करने के लिए उनके फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ स्तर का टेस्ट किया जाना चाहिए।
डॉक्टर रक्त में हीमोग्लोबिन A1c (HbA1c) नाम के प्रोटीन के स्तर को भी मापते हैं। हीमोग्लोबिन लाल रक्त कोशिकाओं के भीतर लाल, ऑक्सीजन ले जाने वाला पदार्थ होता है। समय के साथ जब खून ज़्यादा ब्लड शुगर के स्तर के संपर्क में आता है, तो ग्लूकोज़ हीमोग्लोबिन से जुड़ जाता है और HbA1c बनाता है। चूँकि HbA1c को बनने और टूटने में अपेक्षाकृत लंबा समय लगता है, इसलिए ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर की तरह मिनट-मिनट के बजाय स्तर केवल हफ़्तों से महीनों में बदलते हैं। इस प्रकार HbA1c का स्तर 2 से 3 महीने की अवधि में ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को दर्शाता है। जिन लोगों का HbA1c स्तर 6.5% या इससे ज़्यादा होता है उन्हें डायबिटीज का मरीज़ माना जाता है। HbA1c का स्तर उन बच्चों में टाइप 2 डायबिटीज के निदान में ज़्यादा सहायक होता है, जिनमें विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं।
एक अन्य प्रकार का रक्त परीक्षण जिसे मौखिक ग्लूकोज़ सहिष्णुता परीक्षण कहा जाता है, उन बच्चों में किया जा सकता है जिनमें कोई लक्षण नहीं हैं या जिनके लक्षण हल्के हैं या विशिष्ट नहीं हैं। इस टेस्ट में, बच्चे उपवास करते हैं, फ़ास्टिंग ग्लूकोज़ स्तर तय करने के लिए रक्त का नमूना लिया जाता है और फिर बड़ी मात्रा में ग्लूकोज़ युक्त एक विशेष घोल पीते हैं। डॉक्टर 2 घंटे बाद, ब्लड ग्लूकोज़ के स्तर को मापते हैं। अगर स्तर 200 mg/dL (11.1 mmol/L) या इससे ज़्यादा है, तो बच्चों को डायबिटीज होना माना जाता है। यह टेस्ट उस टेस्ट के समान है जो गर्भवती महिलाओं को गर्भावधि डायबिटीज के लिए देखना होता है।
अनुसंधान क्रियाविधि
शोध में 7,000 लोगों के एक ऑनलाइन सर्वेक्षण शामिल था, जिसमें यूनाइटेड किंगडम, ब्राजील, चीन, भारत, दक्षिण अफ्रीका, तुर्की और संयुक्त राज्य अमेरिका के सांख्यिकीय प्रतिनिधित्व शामिल थे। राष्ट्रीय रूप से प्रतिनिधि कोटा लिंग, आयु (18 से 65 वर्ष) और क्षेत्र के लिए लागू किया गया था। सर्वेक्षण में शामिल 46% माता-पिता हैं और कम से कम एक बच्चा 18 वर्ष से कम आयु का है। पूर्ण शोध परिणाम अनुरोध पर उपलब्ध कराया जा सकता है।
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