कोरोनावायरस रोग 2019 (COVID-19)

कोविड-19 (COVID-19), जिसे वुहान वायरस 2019 के नाम से भी जाना जा रहा है, एक प्रकार का संक्रामक रोग है, जो 2019 नोवेल कोरोनावायरस (SARS-CoV-2) के कारण होता है। इस रोग का पता सबसे पहले चीन के वुहान शहर में 2019 को चला था। हालांकि तब तक ये पूरी दुनिया में फैल चुका था, जिसका परिणाम 2019–20 वुहान कोरोनावायरस महामारी के रूप में सामने आया। इसकें सामान्य लक्षणों में बुखार, खांसी और सांस लेने में तकलीफ होना शामिल है। कुछ मामलों में मांसपेशियों में दर्द, थूक का निर्माण और गले में खराश भी देखने को मिला है। अधिकतर मामलों में हल्के लक्षण ही होते हैं और सिर्फ कुछ मामलों में ये बढ़ कर निमोनिया या कई अंगों के विफल होने तक भी पहुँच जाते हैं। जांच किए जा रहे मामलों में प्रति व्यक्ति मौतों का प्रतिशत 3.4% अलग हैं।

इस वायरस से संक्रमित व्यक्ति में हो सकता है कि किसी भी प्रकार का कोई लक्षण न दिखे या फ्लू जैसे कुछ लक्षण दिखाई दे सकते हैं, जिसमें बुखार, खांसी, थकान और सांस में तकलीफ शामिल है। कुछ आपातकालिन स्थितियाँ पैदा करने वाले लक्षणों में सांस लेने में तकलीफ, सिने में दर्द या दबाव, भ्रम, जागने में कठिनाई, और चेहरे या होंठों में जलन शामिल है। यदि ऐसे लक्षण दिखाई देते हैं तो तुरंत अपनी जांच कराएं। कुछ कम सामान्य लक्षणों में छींक आना, नाक का बहना, गले में खराश होना देखा गया है। कुछ लोगों में मतली, उल्टी और दस्त जैसे लक्षण भी दिखाई दिये हैं। चीन के कुछ मामलों में सीने में जकड़न और अस्वस्थता देखने को मिला था। कुछ ऐसे मामलों में जिसमें कोई अन्य लक्षण नहीं दिख रहे थे, उन्हें कोई गंध नहीं आ रहा था, या वे स्वाद पहचान नहीं पा रहे थे। कुछ मामलों में ये बीमारी निमोनिया या कई अंगों के विफल होने तक बढ़ जाती है और मृत्यु हो जाती है। जिन लोगों में गंभीर लक्षण दिखाई दिये हैं, जिसके लिए उन्हें मैकेनिकल वेंटिलेशन की आवश्यकता पड़े, उन्हें यह लक्षण दिखने में लगभग 8 दिन का समय लगा था।

कारण

यह रोग SARS-CoV-2 नामक वायरस के कारण होता है, जिसे पहले 2019 नोवेल कोरोनावायरस (2019-nCoV) के नाम से जाना जाता था। यह मुख्य रूप से खांसी और छींक के दौरान निकलने वाली बूंदों से लोगों में फैलता है। वायरस के क्षय की जांच करने वाले एक अध्ययन से पता चला है कि ये तांबे पर 4 घंटे, कार्डबोर्ड पर 24 घंटे, स्टैनलेस स्टील पर 72 घंटे, और प्लास्टिक पर 72 घंटे के बाद दिखाई नहीं दिये थे। हालांकि उन वायरस का पता लगाने की दर 100% नहीं हुई और यह अलग अलग सतह पर भिन्न-भिन्न थी। (पता लगाने की सीमा ऐरोसोल के लिए 3.33×100.5 TCID50 प्रति लीटर, प्लास्टिक, स्टील और कार्डबोर्ड के लिए 100.5 TCID50 प्रति मिलिलीटर और तांबे के लिए 101.5 TCID50 प्रति मिलीलीटर था। बायेसियन रिग्रेशन मॉडल के साथ क्षय की दर का अनुमान बताता है कि यह वायरस तांबे में 18 घंटे, कार्डबोर्ड पर 55 घंटे, स्टैनलेस स्टील पर 90 घंटे, और प्लास्टिक पर 100 घंटे तक रह सकता है। 3 घंटे के प्रयोग के दौरान यह पूरे समय ऐरोसोल में दिखाई दे रहा था। यह वायरस मल में भी पाया गया है, और इसके माध्यम से इसके संचरण पर अभी शोध किया जा रहा है।

किसी इंसान से रोग फेलने की संभावना सबसे अधिक तब होती है जब उनमे बीमारी के लक्षण दिखने लगते हैं (चाहे लक्षण हलके कयुं न हों), लेकिन लक्षण दिखने के एक दो दिन पहले बही बीमारी फैल सकती है। जब बीमारी कम हो, तो लोग ७ से १२ दिन संक्रामक रहते हैं (यानी, बीमारी फैला सकते हैं), और अगार बीमारी अधिक हो तो दो हफते तक भी बीमारी फैला सकते हैं।

जब खांसी और छींक के दौरान नेकलने वाली बूंदें जमीन या किसी सतह पर गिरते हैं, तो उस जमीन या सतह को छूकर अगर कोई व्यकती अपने मुंह या नाक को छू ले, तो ‌वह बीमार पड सकता है। लेकिन इसकी संभावना थोढी कम है,और समय के साथ यह संभावना भी घटती जाती है। यह मानना है कि यह वाीरस के फैलने का मुख्य तरीका नही है।

बीमार व्यकती के थूक मे अधिक मात्रा मे वाइरस (किठाणु) मौजूद होती है। भले यह यौन से फेलने वाली बीमारी नही है, लेकिन यह नज़दीकी संपर्क से फैल सकता है।

रोकथाम

क्योंकि SARS-CoV-2 के खिलाफ काम करने वाले टीकों के 2021 से पहले आने की संभावना नहीं है, इस कारण महामारी के प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा इसके बढ़ने को रोकने का प्रयास कर रहा है। जिससे इलाज हेतु पर्याप्त मात्रा में चिकित्सक और चिकित्सकीय उपकरण उपलब्ध हो सके। इसी के साथ साथ चिकित्सकीय सेवा देने वालों को अत्यधिक काम न करना पड़े और इसके इलाज तथा टीके के निर्माण करने हेतु पर्याप्त समय मिल सके।

बचाव के उपाय करने से संक्रमित होने की संभावना काफी कम हो जाती है। संक्रमण से बचने के लिए अन्य कोरोनावायरस के लिए छापे गए उपायों का इस्तेमाल कर सकते हैं:

• जितना हो सके, घर पर रहें और यात्रा या सार्वजनिक कार्य करने से बचें।
• अपने हाथ साबुन और गरम पानी से कम से कम 20 सेकंड के लिए धोते रहें।
• अपने हाथ बिना धोये अपनी आँखों, नाक और मुंह को न छूएँ।

इसके अलावा समाज से दूरी बनाना भी एक अच्छी रणनीति है, जिससे बड़ी संख्या में लोगों के किसी संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने को रोका जा सकता है। इसके लिए विद्यालय और कार्यालय आदि का बंद करना, यात्रा पर प्रतिबंध लगाना और किसी भी प्रकार के भीड़ को इकठ्ठा न होने देना प्रमुख उपाय है।

WHO के अनुसार मास्क का इस्तेमाल सिर्फ उन्हें करना चाहिए, जिन्हें खांसी या सर्दी है या उन्हें जो ऐसे किसी की देखभाल कर रहे हैं, जिसे यह रोग होने का शक है। हालांकि बाद में WHO के साथ साथ अन्य कई संस्थानों ने मास्क के इस्तेमाल को सभी लोगों के लिए जरूरी बताया है।

सीडीसी और संयुक्त राष्ट्र के सलाह के अनुसार संक्रमण को रोकने के लिए सभी लोग घर पर ही रहें और केवल इलाज हेतु ही बाहर जाएँ। किसी चिकित्सकीय संस्था में जाने से पहले कॉल कर लें और किसी ऐसे जगह जाते हैं, जहां संक्रमण का खतरा हो, तो चेहरे का मास्क भी पहन लें। सर्दी या खांसी होने पर रुमाल या टिशू पेपर का इस्तेमाल करें और अपने हाथ साबुन और पानी से अच्छे से धोएँ। सीडीसी की सलाह है कि लोग अपने हाथ कम से कम 20 सेकंड तक साबुन या हैंड वॉश से धोएँ। खास कर टॉयलेट जाने पर या हाथ गंदे दिखने और खाना खाने से पहले या नाक साफ करने के बाद। यदि साबुन और पानी न मिले तो ही अल्कोहल वाले हाथ सैनिटाइजर का इस्तेमाल करें, जिसमें कम से कम 60% अल्कोहल हो। WHO की सलाह है कि सभी लोग गंदे हाथों से अपने आँख, नाक और मुंह को छूने से बचें और सार्वजनिक जगहों पर धुकने से भी बचें।

COVID-19 का संचरण एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में कोरोनावायरस रोग 2019 का संचरण है। वायरस मुख्य रूप से श्वसन मार्ग के माध्यम से फैलता है, जब लोग सांस लेने, बात करने, खांसने, छींकने या गाने के दौरान संक्रमित लोगों को छोड़ने वाली बूंदों और कणों को अंदर लेते हैं। जितने करीब लोग बातचीत करते हैं, और जितनी देर वे बातचीत करते हैं, उतनी ही अधिक संभावना है कि वे COVID-19 को प्रसारित कर सकते हैं, लेकिन संक्रमण लंबी दूरी पर हो सकता है, विशेष रूप से घर के अंदर। जब लक्षण शुरू होते हैं तो लोग अपने चरम पर होते हैं, और इससे पहले 3 दिन तक संक्रामक रहते हैं। पहले सप्ताह के बाद उनकी संक्रामकता कम हो जाती है, लेकिन वे 20 दिनों तक संक्रामक बने रहते हैं, और वायरस फैल सकते हैं, भले ही उन्होंने कभी कोई लक्षण विकसित न किया हो।[

संक्रामक कणों का आकार एक निरंतरता पर होता है, हवा में लंबे समय तक निलंबित रहने वाले छोटे हवाई कणों से लेकर बड़ी बूंदों तक जो हवा में रह सकती हैं या जमीन पर गिर सकती हैं।  बूंदों और एरोसोल के बीच इस निरंतरता ने श्वसन वायरस के संचारण की पारंपरिक समझ को फिर से परिभाषित किया है।  श्वसन द्रव की सबसे बड़ी बूँदें दूर तक नहीं जाती हैं, और साँस में ली जा सकती हैं, या नए संक्रमण का कारण बनने के लिए आंखों, नाक या मुंह पर श्लेष्मा झिल्ली पर जा सकती हैं। जब लोग निकटता में होते हैं, तो महीन एरोसोल कण उच्चतम सांद्रता में होते हैं, जिससे लोगों के शारीरिक रूप से करीब होने पर वायरस का संचार आसान हो जाता है।  हालांकि, हवाई संचरण लंबी दूरी पर होता है, मुख्य रूप से खराब हवादार स्थानों में (जैसे रेस्तरां, गाना बजानेवालों, जिम, नाइट क्लब, कार्यालय और धार्मिक स्थल)। उन स्थितियों में छोटे कण हवा में मिनटों से लेकर घंटों तक निलंबित रह सकते हैं।

आम तौर पर एक संक्रमित व्यक्ति द्वारा संक्रमित लोगों की संख्या अलग-अलग होती है; [७] केवल १० से २०% लोग ही इस बीमारी के फैलने के लिए जिम्मेदार होते हैं। हालांकि, सितंबर 2020 में यह अनुमान लगाया गया था कि एक संक्रमित व्यक्ति, कच्चे औसत के रूप में, दो और तीन अन्य लोगों के बीच संक्रमित होगा। यह इन्फ्लूएंजा की तुलना में अधिक संक्रामक है, लेकिन खसरे से कम है। यह अक्सर समूहों में फैलता है, जहां संक्रमण का पता किसी इंडेक्स केस या भौगोलिक स्थिति से लगाया जा सकता है। “सुपर-स्प्रेडिंग इवेंट्स” की एक प्रमुख भूमिका है, जहां एक व्यक्ति द्वारा कई लोग संक्रमित होते हैं।

यह संभव है कि कोई व्यक्ति अपने स्वयं के मुंह, नाक या आंखों को छूने से पहले किसी दूषित सतह या वस्तु को छूने से अप्रत्यक्ष रूप से COVID-19 प्राप्त कर सकता है,  हालांकि पुख्ता सबूत बताते हैं कि यह नए संक्रमणों में महत्वपूर्ण योगदान नहीं देता है।  हालांकि इसे संभव माना जाता है, त्वचा से त्वचा के संपर्क में आने से वायरस के संचरित होने का कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है।  यह वायरस मल, मूत्र, स्तन के दूध, भोजन, अपशिष्ट जल, पीने के पानी, या पशु रोग वैक्टर के माध्यम से फैलने के लिए नहीं जाना जाता है (हालांकि कुछ जानवर मनुष्यों से वायरस को अनुबंधित कर सकते हैं  यह बहुत ही कम गर्भावस्था के दौरान माँ से बच्चे में संचारित होता है।

विवाद
सीओवीआईडी ​​​​-19 वायरस का एरोसोल ट्रांसमिशन विवाद का विषय रहा है, डब्ल्यूएचओ ने शुरू में इसे महत्वहीन माना, जिसके कारण वैज्ञानिकों की व्यापक आलोचना हुई। जुलाई 2020 में, WHO ने अपना मार्गदर्शन यह कहते हुए बदल दिया कि इन स्थितियों में कम दूरी वाले एरोसोल संचरण से इंकार नहीं किया जा सकता है।  अक्टूबर 2020 में, इसने अपने मार्गदर्शन को और बदल दिया, यह स्वीकार करते हुए कि हालांकि वर्तमान साक्ष्य बताते हैं कि श्वसन की बूंदें मुख्य विधि है, हवाई संचरण हो रहा है, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाली इनडोर सेटिंग्स में, जहां भीड़भाड़ और कम वेंटिलेशन होता है। इस सलाह को अप्रैल 2021 में स्पष्ट रूप से स्पष्ट करने के लिए स्पष्ट किया गया था “एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है जब एरोसोल या वायरस युक्त बूंदों को साँस लिया जाता है।” इसमें कहा गया है कि “थ्री सी” – भीड़-भाड़ वाली जगहों, निकट संपर्क सेटिंग्स, और सीमित और संलग्न स्थानों से बचें।

अमेरिकी सीडीसी की भी हवाई प्रसारण के बारे में जनता को सूचित करने में देरी के लिए आलोचना की गई है, हार्वर्ड यूनिवर्सिटी के स्कूल ऑफ पब्लिक हेल्थ के जॉन एलन ने लिखा है “कई वैज्ञानिकों को पता है कि वायरस का हवाई संचरण फरवरी से हो रहा था। सीडीसी किसी तरह पहचानने में विफल रहा। संचित साक्ष्य कि हवाई संचरण महत्वपूर्ण है और इसलिए जनता को सचेत करने में विफल रहा।”  लेकिन तब से सीडीसी ने हवाई/एयरोसोल संचरण के महत्व को दर्शाने के लिए अपने मार्गदर्शन को अद्यतन किया है।

कनाडा में, विवाद को एन-95 मास्क आपूर्ति श्रृंखला से जुड़ी जटिलताओं के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है, और डर है कि यह समाप्त हो सकता है।  कनाडा की सार्वजनिक स्वास्थ्य एजेंसी ने नवंबर 2020 में हवाई संचरण को मान्यता दी, यह बताते हुए कि हवाई संचरण और बड़ी बूंदों के संचरण के बीच सापेक्ष महत्व अज्ञात है।

ऑस्ट्रेलिया में इस विवाद में पीपीई दिशानिर्देश शामिल हैं, जिसमें ऑस्ट्रेलियाई मेडिकल एसोसिएशन ने संक्रमण नियंत्रण विशेषज्ञ समूह के अध्यक्ष प्रोफेसर लिन गिल्बर्ट पर फ्रंटलाइन स्वास्थ्य कर्मियों की उपेक्षा करने, उन पर खराब आदतों और उदासीन होने का आरोप लगाया है।  उनका तर्क है कि एन -95 मास्क के प्रावधान से चिकित्सकों को सुरक्षा का झूठा एहसास होता है, और वे उन्हें ठीक से उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित नहीं हो पाते हैं, जिससे उन्हें अधिक जोखिम होता है। वह यह भी दावा करती हैं कि दूषित सतहों को छूने के बाद हाथ धोना एक श्वासयंत्र के उपयोग से अधिक महत्वपूर्ण है, जो केवल असाधारण परिस्थितियों के लिए अनुशंसित है।

एरोसोलाइजेशन
एक संक्रमित व्यक्ति जब सांस लेता है, और जब वे बोलते हैं, गाते हैं, खांसते हैं, तो भी वायरस को बाहर निकालता है। सांस की गति के कारण हमारे फेफड़ों, गले और मुंह में वायरस युक्त बूंदें पैदा होती हैं।  हालांकि, विशेष परिस्थितियों में, वायरस युक्त बूंदों को अन्य तरीकों से उत्पन्न किया जा सकता है।

एरोसोल उत्पन्न करने वाली चिकित्सा प्रक्रियाएं
एक मरीज के मुंह में डाला जा रहा एक ट्यूब और एक कैमरा
ट्रेकिअल इंटुबैषेण एक एरोसोल-जनरेटिंग प्रक्रिया का एक उदाहरण है जो एक संक्रमित रोगी से संचरण के जोखिम को बढ़ाता है।
कुछ चिकित्सा प्रक्रियाओं को एरोसोल उत्पन्न करने वाली प्रक्रियाओं  (एजीपी) के रूप में नामित किया जा सकता है, अर्थात, एरोसोल उत्पन्न करने की उम्मीद है। WHO उन सेटिंग्स में जहां एयरोसोल-जनरेटिंग प्रक्रियाएं की जाती हैं, एन९५ मास्क या एफएफपी२ मास्क जैसे फेसपीस रेस्पिरेटर्स को फ़िल्टर करने की सिफारिश करता है,  जबकि सीडीसी और यूरोपियन सेंटर फॉर डिजीज प्रिवेंशन एंड कंट्रोल सभी स्थितियों में इन नियंत्रणों की सलाह देते हैं जिनमें देखभाल शामिल है COVID-19 रोगी (संकट की कमी के अलावा)।

हालांकि, चिकित्सा प्रक्रियाओं को एजीपी के रूप में नामित किया गया है, वास्तव में उनके द्वारा उत्पादित एरोसोल को मापने के बिना, यानी कमजोर अप्रत्यक्ष साक्ष्य के आधार पर। कुछ एजीपी द्वारा उत्पन्न एरोसोल को मापा गया है और श्वास द्वारा उत्पादित एरोसोल से कम पाया गया है  उदाहरण के लिए, निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) को एजीपी नामित किया गया है, लेकिन सीपीएपी के साथ प्रदान किए गए रोगियों की तुलना में कम एरोसोल उत्पन्न होते हैं। जो सामान्य रूप से सांस ले रहे हैं,  जिसके कारण एजीपी पर पुनर्विचार करने के लिए कहा गया है।

एरोसोल पैदा करने वाला व्यवहार
हेल्थकेयर सेटिंग में, एयरोसोल ट्रांसमिशन में आगे योगदान करने के लिए दिशानिर्देशों में खाँसी जैसे व्यवहारों को नोट किया गया है

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Dr. Rajesh Jain

Diabetesasia is the advocate for the people currently living with #diabetes & NCDs Risk, and the Global Diabetes Walk campaign reminds us to #Prevent #diabetes #NCD
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Our main area of Work is Training of HCPs and Education in Gestational diabetes and area of NCDs

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