कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स या ग्लाइसेमिक लोड वाले आहार से मधुमेह के रोगियों को लाभ हो सकता है

एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण ने ग्लाइसेमिक नियंत्रण, रक्त लिपिड, वसा, और मध्यम नियंत्रित टाइप 1 और टाइप 2 रोग वाले लोगों में सूजन के लिए स्थापित लक्ष्यों में छोटे सुधार पाए, जिन्होंने कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स / लोड आहार की कोशिश की। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, मध्यम नियंत्रित टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों को कम ग्लाइसेमिक इंडेक्स (जीआई) या ग्लाइसेमिक लोड (जीएल) वाले आहार से लाभ हो सकता है।

पोषण चिकित्सा के लिए मधुमेह के नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों के अध्ययन के लिए यूरोपीय संघ के एक अद्यतन को सूचित करने के लिए शोधकर्ताओं ने 13 मई, 2021 तक प्रकाशित यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों की एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण किया। परीक्षण योग्य थे यदि वे कम से कम तीन सप्ताह की अवधि के थे और मधुमेह के रोगियों में कम जीआई या जीएल वाले आहार के प्रभावों को देखते थे। प्राथमिक परिणाम एचबीए1सी था, जबकि माध्यमिक परिणामों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण के अन्य मार्कर शामिल थे, जैसे उपवास ग्लूकोज और उपवास इंसुलिन का स्तर; रक्त लिपिड स्तर; वसा, जैसा कि शरीर के वजन, बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), या कमर परिधि द्वारा मापा जाता है; रक्त चाप; और सूजन, जैसा कि सी-रिएक्टिव प्रोटीन स्तर द्वारा मापा जाता है। अध्ययन के परिणाम बीएमजे द्वारा 5 अगस्त को प्रकाशित किए गए थे।

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाले 1,617 बाह्य रोगियों को शामिल करते हुए उनतीस परीक्षण तुलनाओं को शामिल किया गया था। औसत अनुवर्ती 12 सप्ताह था, और औसत आयु 56 वर्ष थी। अधिकांश रोगी अधिक वजन वाले या मोटे थे और उन्होंने टाइप 2 मधुमेह को नियंत्रित किया था जिसका इलाज हाइपरग्लाइसेमिया दवाओं (69%), इंसुलिन (14%), या दोनों (7%) के साथ किया गया था,

जबकि 10% रोगियों का इलाज अकेले आहार से किया गया था। कम जीआई/जीएल आहार पैटर्न ने उच्च जीआई/जीएल (औसत अंतर, −0.31%; पी <0.001) के साथ एचबीए1सी बनाम नियंत्रण आहार को कम कर दिया। शरीर का वजन, बीएमआई, और उपवास ग्लूकोज के स्तर, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल, गैर-उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एचडीएल) कोलेस्ट्रॉल, एपोलिपोप्रोटीन बी, ट्राइग्लिसराइड्स, और सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन स्तर भी कम जीआई / जीएल के साथ कम थे। आहार पैटर्न ( पी <0.05), लेकिन रक्त इंसुलिन स्तर, एचडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर, कमर परिधि या रक्तचाप में कोई अंतर नहीं देखा गया। GL और HbA1c सुधार में अंतर के लिए और पूर्ण आहार GI और सिस्टोलिक रक्तचाप में सुधार ( P <0.05) के लिए सकारात्मक खुराक-प्रतिक्रिया प्रवणता थी।

शोधकर्ताओं ने नोट किया कि सबूत एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर और कमर परिधि पर कम जीआई / जीएल आहार के प्रभाव के साथ-साथ अन्य सीमाओं के साथ अधिकांश परिणामों में पूल किए गए अनुमानों में गड़बड़ी के प्रभाव के लिए गंभीर असंगतता का संकेत देते हैं। लेखकों ने सुझाव दिया कि उनके निष्कर्ष टाइप 2 मधुमेह वाले वयस्कों के लिए सबसे अधिक प्रासंगिक थे।

उन्होंने एचबीए1सी और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल पर आहार के प्रभाव के लिए साक्ष्य की निश्चितता को उच्च श्रेणीबद्ध किया, अधिकांश अन्य परिणामों के लिए मध्यम, और उपवास इंसुलिन, एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कमर परिधि के लिए कम। “हमारे संश्लेषण से पता चलता है कि कम जीआई / जीएल आहार पैटर्न को एक स्वीकार्य और सुरक्षित आहार रणनीति माना जाता है जो मधुमेह, एचबीए 1 सी, उपवास ग्लूकोज, और अन्य स्थापित कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम कारकों में ग्लाइसेमिक नियंत्रण के प्राथमिक लक्ष्य में छोटे सार्थक कटौती कर सकता है।” लिखा था। उन्होंने यह जांचने के लिए बड़े यादृच्छिक परीक्षणों का आह्वान किया कि क्या इन मध्यवर्ती कार्डियोमेटाबोलिक जोखिम कारकों में सुधार नैदानिक ​​​​परिणामों में कमी का अनुवाद करता है।

खाद्य पदार्थों के ग्लाइसेमिक सूचकांक

जीआई मान एक पूर्ण पैमाने पर प्रतिशता के रूप में सहज ज्ञान से व्याख्यायित किए जा सकते हैं और समान्यत: निम्न रूप में व्याख्यायित किए जाते हैं:

एक निम्न जीआई भोजन ग्लूकोज को अपेक्षाकृत धीरे धीरे और लगातार छोड़ते हैं। एक उच्च जीआई के कारण भोजन में शर्करा के स्तर में वृद्धि होती है और यह धीरज के साथ व्यायाम के बाद उर्जा हासिल करने या हाइपोग्लैसेमिया से ग्रस्त व्यक्ति के लिए उपयुक्त है।

खाद्य पदार्थों के ग्लाइसेमिक प्रभाव बहुत सारे कारकों पर निर्भर करते हैं जैसे, स्टार्च के प्रकार (एमाइलोज बनाम एमाइलोपेक्टिन), खाद्य पदार्थों के अंदर स्टार्च अणुओं की भौतिक जालसाजी, भोजन के अंदर वसा एवं प्रोटीन और कार्बनिक अम्ल या भोजन में उनके नमक- उदाहरण के लिए, बेनिगर को शामिल करते हुए, जीआई को कम कर देंगे। वसा या घुलने योग्य आहार संबंधी फाइबर गैस्ट्रिक रिक्तिकरण की दर को घटा सकते हैं और इस तरह जीआई को कम कर सकते हैं। सामान्य तौर पर, अधिक मात्रा में फाइबर के साथ अपरिष्कृत ब्रेड, सफेद ब्रेड की तुलना में कम जीआई मान वाले होते हैं। कई ब्राउन ब्रेडों का, तथापि, एंजाइम के साथ परत को नरम करने के लिए व्यवहार किया जाता है, जो स्टार्च को अधिक गम्य बनाते हैं (उच्च जीआई).

जबकि मक्खन या तेल मिलाने से भोजन का जीआई कम हो जाएगा, लेकिन जीआई की रैंकिंग नहीं बदलेगी. तात्पर्य यह कि मिलाकर या मिलाए बिना भी एक निम्न जीआई ब्रेड की तुलना में सफेद ब्रेड में उच्च रक्त शर्करा कर्व मौजूद रहता है जैसे कि पंपरनिकेल.

ग्लाइसेमिक सूचकांक केवल एक उचित कार्बोहाइड्रेट सामग्री से युक्त भोजन के लिए लागू किया जा सकता है, क्योंकि परीक्षण उपलब्ध कार्बोहाइड्रेट के 50 ग्राम पैदा करने के लिए अधिक परीक्षण भोजन की खपत के विषयों पर निर्भर करता है। कई फलों और सब्जियों (लेकिन नहीं आलू) में प्रति परोसन बहुत कम कार्बोहाइड्रेट होते हैं और औसत व्यक्ति संभवत: इन खाद्य पदार्थों से कार्बोहाइड्रेट का 50 ग्राम भी नहीं खाते हैं। फलों और सब्जियों में निम्न ग्लाइसेमिक सूचकांक और निम्न ग्लाइसेमिक भार की ओर रूझान होता है। यह गाजर पर भी लागू होता है जो मूलत: और गलत रूप से उच्च जीआई वाला माना जाता है। मादक पेय पदार्थों को कम जीआई मान वाला माना जाता है, लेकिन यह ध्यान रखना चाहिए कि बीयर में मध्यम जीआई होता है। हाल के अध्ययनों में यह दिखाया गया है कि भोजन के पहले मादक पेय ग्रहण करना भोजन के जीआई को लगभग 15% तक कम कर देता है। परीक्षण के 12 घंटे से पहले मध्यम शराब पीना जीआई को प्रभावित नहीं करता.

कई आधुनिक आहार, बाजार आमेरिका और न्युट्रिसिस्टम पोषण भोजन दक्षिण समुद्र तटीय आहार द्वारा अवास्थंरित ग्लासेमिक सूचकांक पर निर्भर करते हैं। हालांकि, अन्य लोगों ने बताया है कि आम तौर पर अस्वास्थ्यप्रद खाद्य पदार्थों के ग्लाइसेमिक सूचकांक निम्न होते हैं, उदाहरण के लिए चॉकलेट केक (जीआई 38), आइस क्रीम (37), या शुद्ध फ्रैक्टोज (19), जबकि डाइबिटिज की कम दर वाले देशों में खाये जाने वाले आलू और चावल जैसे खाद्यों में जीआई मान 100 होता है।

जीआई प्रतीक कार्यक्रम एक स्वतंत्र विश्वव्यापी जीआई प्रमाणन कार्यक्रम है जो उपभोक्ताओं को निम्न-जीआई खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थों की पहचान करने में मदद करता है। प्रतीक केवल भोजन या पेय पर होते हैं जो मानक के अनुरूप अपने जीआई मान की परीक्षा करवा चुके होते हैं और जीआई फाउंडेशन के प्रमाणन मानदंडों को उनके खाद्य समूह के स्वास्थ्यप्रद विकल्पों के रूप में पूरा करते हैं, अतः वे किलोजूल्स, वसा और/या नमक में निम्न होते हैं।

रोग की रोकथाम

हाल के वैज्ञानिक प्रमाण के विभिन्न लाइनों से पता चला है कि वर्षों तक निम्न-जीआई आहार का अनुशरण करने वाले व्यक्तियों में प्रकार 2 डाइबिटिज और चक्रीय हृदय रोग दोनों होने का खतरा अन्य लोगों की तुलना में कम होता है। भोजन का अनुशरण करता हुआ उच्च रक्त शर्करा का स्तर या बार-बार होने वाला ग्लाइसेमिक “स्पाइक्स”, वेस्कुलेचर पर ऑक्सिडेटिव दबाव बढ़ाकर या इंसुलिन के स्तर में प्रत्यक्ष वृद्धि कर के इन रोगों को बढ़ावा दे सकता है।

अतीत में, पोस्टप्रांडियल हाइपरग्लेसेमिया को मुख्यत: डाइबिटिज से जुड़े हुए एक जोख्निम कारक के रूप में माना जाता रहा है। हालाँकि और अधिक हाल के साक्ष्य से पता चलता है कि यह नॉनडाइबिटिक जनसंख्या में अथेरोस्क्लेरोसिस के लिए एक बढ़ा हुआ खतरा भी प्रस्तुत करता है।

इसके विपरीत, पेरू और एशिया जैसे क्षेत्र हैं, जहां लोग लोग आलू और उच्च-जीआई चावल जैसे उच्च-ग्लाइसेमिक भोजन करते हैं, लेकिन बिना मोटापे और डाइबिटिज के दक्षिण अमेरिका में फलियों और एशिया में सब्जियों और ताजे फलों का सेवन संभवत: इन लोगों में ग्लाइसेमिक प्रभावों को कम कर देता है। एक उच्च- और निम्न- जीआई कार्बोहाइड्रेट का मिश्रण मध्यम जीआई मानों को पैदा करता है।

ऑस्ट्रेलिया में सिडनी विश्वविद्यालय के एक अध्ययन से पता चलता है कि सफेद ब्रेड और चीनी से भरे अनाज का हमेशा सेवन एक व्यक्ति को डाइबिटिज, हृदय रोग और यहां तक की कैंसर का संदिग्ध बना सकता है।

नैदानिक पोषण के एक अमेरिकन जर्नल में प्रकाशित अध्ययन में पाया गया कि उम्र संबंधी एडल्ट मैकुलर डीजेनरेशन (एएमडी) उच्च-जीआई आहार वाले 42 प्रतिशत लोगों में उच्च होता है और अध्ययन का निष्कर्ष था कि निम्न-जीआई आहार का सेवन एएमडी मामलों के 20 प्रतिशत का अंत कर देगा। 

ग्लाइसेमिक सूचकांक को अमेरिकन डाइबिटिज एसोसिएशन के साथ ही प्रमुख अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य संगठनों का समर्थन प्राप्त है।

वजन नियंत्रण

हाल का पशु अनुसंधान यह सम्मोहक प्रमाण प्रदान करता है कि उच्च-जीआई मोटापे के बढ़े हुए खतरे से जुड़ा हुआ है। मानव परीक्षणों में, जीआई और अन्य गड़बड़ करने वाले कारकों जैसे कि फाइबर सामग्री, रूचि और अनुरूपता से प्रभावों को अलग करना मुश्किल है। एक अध्ययन में, नर चूहों को 18 सप्ताह से अधिक दिनों के लिए निम्न- और उच्च-जीआई समूहों में विभाजित किया गया, जबकि उनके शारीरिक वजन को बरकरार रखा गया। जिन चूहों को उच्च जीआई आहार खिलाया गया वे 71% मोटे थे और कम-जीआई समूह वालों की तुलना में उनमें 8% से कम दुबला शारीरिक द्रव्यमान था। भोजनोपरान्त ग्लाइसेमिया और इंसुलिन के स्तर महत्वपूर्णरूप से उच्च थे और प्लाज्मा ट्राइग्लिसराइड उच्च-जीआई खिलाए गए चूहों में तीन गुना ज्यादा था। इसके अलावा, अग्नाशय लघु व्दीप कोशिकाएं “गंभीर बेतरतीब बनावट और व्यापक फिब्रोसिस” की शिकार हुईं हालांकि, इन आहारों के जीआई को प्रयोगात्मक रूप से निर्धारित नहीं किया गया था। क्योंकि उच्च एमाइलोज कॉर्नस्टार्च (ग्रहण किए गए कम जीआई आहार के प्रमुख घटक) में भारी मात्रा में प्रतिरोधी स्टार्च होता है, जो पच नहीं पाता और ग्लूकोज के रूप में अवशोषित नहीं हो पाता, निम्न ग्लाइसेम्क प्रतिक्रिया और संभवत: लाभकारी प्रभाव की एक बड़ी मात्रा में होता है, जीआई की बजाय, कम ऊर्जा घनत्व और प्रतिरोधी स्टार्च के किण्वन उत्पादों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। इसलिए, यह अत्यन्त महत्वपूर्ण है कि निम्न-जीआई आहार, जिसका परीक्षण अनुमोदित जीआई विधि का प्रयोग कर किया जाता है और निम्न-ग्लाइसेमिक आहार, जो निम्न ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया को प्रकट करता है इस कारण नहीं कि उनके पास निम्न जीआई है, के बीच उलझाव न पैदा किया जाय.

सीमा और आलोचनाएं

यदि एक व्यक्ति कार्बोहाइड्रेट से अपने कैलोरी का 50% की खपत करता है, तो ग्लाइसेमिक सूचकांक उसे उसी मात्रा में कैलोरी को उपयोग में लाने के योग्य बनाता है और उसमें ग्लुकोज और इंसुलिन का स्तर निम्न, अधिक स्थिर होता है। ग्लाइसेमिक सूचकांक का उपयोग, हालांकि, कई कारकों द्वारा सीमित है:

• ग्लाइसेमिक सूचकांक ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया के अलावा किसी अन्य कारक को महत्व नहीं देता, जैसेकि इंसुलिन प्रतिक्रिया, जिसको इंसुलिन सूचकांक द्वारा मापा जाता है और वह कार्बोहाइड्रेट के अलावा अन्य खाद्य सामग्रियों के प्रभाव का अधिक सही ढंग से प्रतिनिधित्व कर सकता है।
• ग्लाइसेमिक सूचकांक को उल्लेखनीय ढंग से भोजन के प्रकार, उसकी परिपक्वता, प्रसंस्करण, भंडारण की लंबाई, रसोई विधि और उसकी किस्मों द्वारा परिवर्तित किया जाता है (एक ही किस्म के अंतर्गत भी मध्यम से उच्च जीआई में श्रेणीबद्ध करते हुए, सफेद आलू एक उल्लेखनीय उदाहरण है).
• ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया एक व्यक्ति से दूसरे में अलग होती है, यहां तक कि एक ही व्यक्ति में भी दिन पर दिन रक्त ग्लुकोज स्तर, इंसुलिन प्रतिरोध और अन्य कारकों के आधार पर वह अलग होती है।
• कार्बोहाइड्रेट की ग्राम संख्या रक्त सुगर के स्तर को ग्लाइसेमिक सूचकांक से ज्यादा प्रभावित करती है। ग्लाइसेमिक सूचकांक की कमी रक्त सुगर के स्तर में मामूली सुधार करती है, लेकिन कुछ कैलोरी की खपत, वजन की कमी और कार्बोहाइड्रेट गणना, रक्त सुगर के स्तर के लिए ज्यादा लाभकारी है। कार्बोहाइड्रेट गहराई से ग्लुकोज के स्तर को प्रभावित करता है, और समान कार्बोहाइड्रेट सामग्री से युक्त दो खाद्य पदार्थ, समान्य रूप में, रक्त सुगर पर अपने प्रभाव में तुलनीय होते हैं। निम्न ग्लाइसेमिक सूचकांक वाले भोजन में उच्च कार्बोहाइड्रेट सामग्री हो सकती है या इसका विपरीत क्रम भी हो सकता है; यह ग्लाइसेमिक भार पर निर्भर है। एक कम ग्लाइसेमिक सूचकांक युक्त कार्बोहाइड्रेट का उपभोग करना और कार्बोहाइड्रेट अंतर्ग्रहण की गणना सबसे अधिक स्थिर रक्त सुगर का स्तर प्रदान करेगा।
• ग्लाइसेमिक सूचकांक के अधिकतर मान दो घंटे बाद ग्लुकोज स्तर पर प्रभाव को नहीं दर्शाते हैं। कुछ मधुमेह के रोगियों में चार घंटे के बाद भी ऊंचा स्तर हो सकता है।
• खाद्य पदार्थों का जीआई प्रयोगात्मक परिस्थितियों में एक रात के उपवास के बाद निर्धारित किया जाता है और इस प्रयोग को उस दिन बाद में ग्रहण किए गए भोजन पर लागू नहीं किया जा सकता क्योंकि ग्लाइसेमिक प्रतिक्रिया जोरदार तरीके से पूर्ववर्ती भोजन की संरचना द्वारा प्रबावित होती है, विशेष रूप से जब भोजन कुछ ही घंटों के अंतराल के भीतर ग्रहण किया जाता है। वास्तव में, यह दिखाया गया है कि एक उच्च-जीआई नाश्ते का आनाज (GI = 124) नाश्ते के समय की तुलना में दोपहर के भोजन के समय रक्त सुगर सांद्रता में कम बढ़ोतरी प्रकट करता है। इसके अलावा, दोपहर के भोजन में निम्म- और उच्च जीआई वाले नाश्ते के अनाज द्वारा प्रेरित ग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं में अंतर अपने अनुमानित जीआई में भारी अंतर से कम होता है, जिसे नाश्ते के समय निर्धारित किया जाता है।

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Dr. Rajesh Jain

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